Como introduzir castanhas na alimentação do bebê, uma de cada vez

O termo "castanhas" abrange amêndoa, castanha-de-caju, noz, avelã, pistache, noz-pecã, castanha-do-pará e macadâmia. Elas não têm parentesco botânico entre si, e uma criança pode ter alergia a uma e comer as outras sem problema. Nas crianças, castanha-de-caju e noz são as que mais aparecem, e a avelã é mais comum na Europa do que em outros lugares (revisão sistemática sobre a prevalência da alergia a castanhas, 2015). A mesma revisão observa que castanha-de-caju e pistache costumam andar juntos, assim como noz e noz-pecã, o que vale comentar com o seu médico se uma delas der problema.

O amendoim fica totalmente fora dessa lista. Ele é uma leguminosa, cresce debaixo da terra e é tratado como um alérgeno à parte, e por isso fizemos a introdução do amendoim de forma completamente separada. O amendoim ter ido bem não dizia nada sobre a castanha-de-caju, e tivemos que parar de tratar os dois como uma única etapa.

A orientação da ASCIA é usar pastas e cremes de castanha lisos, castanha em pó ou castanhas moídas bem fininhas, como farinha de amêndoa, e não castanhas inteiras ou em pedaços. Fizemos três coisas. Pasta lisa de castanha, diluída em água morna, leite materno ou iogurte natural até escorrer da colher como um iogurte bem ralo, nunca uma bolota grossa. Farinha de amêndoa ou noz moída misturada no mingau, mais ou menos uma colher de chá. E, mais tarde, castanha moída assada dentro de um muffin macio.

A regra que guardamos na cabeça: nada com textura. Segundo a orientação do NHS, castanhas inteiras não devem ser dadas a crianças menores de cinco anos por causa do risco de engasgo, e uma colherada grossa de pasta se comporta de forma parecida numa via aérea pequena. Pastas crocantes ou com pedaços estavam fora. Se quiser o panorama completo sobre formato e textura, escrevemos a lista de riscos de engasgo em um post separado.

Usamos o mesmo ritmo que já tínhamos usado com o ovo. Dia 1: uma pontinha de pasta diluída, talvez um quarto de colher de chá, de manhã, em casa, com o resto do dia livre. Dia 3: meia colher de chá. Dia 7: uma colher de chá cheia, ou castanha moída no mingau. Dia 14: a castanha como parte normal das refeições. Nenhum outro alimento novo entrou nessas duas semanas, então, se algo estranho acontecesse, só havia um suspeito.

Começamos pela amêndoa porque já tínhamos em casa, depois castanha-de-caju, depois noz. Três castanhas levaram umas seis semanas, e não tentamos todas as oito. Nossa pediatra ficou tranquila com isso e sugeriu cobrir as que realmente aparecem na nossa cozinha. A maioria das reações aparece entre alguns minutos e duas horas, mas nem todas, e é esse o raciocínio por trás da janela de observação mais longa.

Pastas de castanhas mistas e cremes com várias oleaginosas são vendidos como um atalho prático, e o apelo é óbvio quando você está olhando para oito alimentos e um calendário. O custo real é que uma reação a uma pasta com cinco castanhas não diz quase nada. Você sabe que o bebê reagiu. Não sabe a quê, e descobrir depois normalmente exige exames ou um teste de provocação supervisionado.

A posição da ASCIA, na sua orientação sobre alimentação infantil e prevenção de alergias, é introduzir apenas um alérgeno novo por refeição, justamente para que o gatilho possa ser identificado. Levamos isso ao pé da letra e fizemos as castanhas uma de cada vez. A pasta mista virou útil depois, como um jeito fácil de manter várias castanhas já toleradas no rodízio da semana. A ordem, e se um produto combinado é razoável para o seu bebê, é uma decisão do seu médico, não nossa.

A parte que quase deixamos passar é que a introdução não é a linha de chegada. A ASCIA orienta que, depois que um alimento foi comido sem reação, ele continue sendo oferecido pelo menos uma vez por semana, porque tirá-lo de novo da dieta pode aumentar o risco de a alergia se desenvolver. Castanhas são fáceis de esquecer, então entraram na lista semanal ao lado do gergelim.

O rótulo é a outra coisa que vale aprender cedo. "Castanhas" é uma única categoria de declaração obrigatória na lista de nove alérgenos da FDA dos Estados Unidos, enquanto a lista de catorze alérgenos da União Europeia e do Reino Unido nomeia cada castanha, então um rótulo europeu muitas vezes vai dizer que é avelã onde um americano pode dizer só castanhas. Se o seu bebê acabar reagindo a uma castanha específica, essa diferença deixa de ser teoria na hora do supermercado.