寶寶副食品怎麼加堅果？腰果、杏仁果、核桃一種一種來的過敏原引入法

「樹堅果」這個標籤涵蓋杏仁果、腰果、核桃、榛果、開心果、胡桃、巴西堅果和夏威夷豆。它們在植物學上彼此並不相關，孩子可能只對其中一種過敏，其他的都能正常吃。在兒童身上，腰果和核桃過敏最常見，而榛果過敏在歐洲比其他地區更普遍（樹堅果過敏盛行率系統性回顧，2015）。同一篇回顧也指出，腰果和開心果往往會一起出現過敏，核桃和胡桃也是，如果其中一種出了問題，值得跟醫師提一下。

花生完全不在這份清單裡。花生是豆科植物，長在地底下，被視為獨立的過敏原，這也是為什麼我們把花生當成一次完全分開的引入來進行。花生很順利，並不代表腰果也沒問題，我們必須停止把這兩者當成同一個里程碑。

ASCIA 的建議是使用滑順的堅果醬或堅果泥、堅果粉，或磨得很細的堅果，例如杏仁果粉，而不是整顆堅果或碎粒。我們做了三件事。第一，滑順的堅果醬，用溫開水、母乳或原味優格稀釋，稀到會從湯匙上流下來，像稀的優格一樣，絕對不是一坨濃稠的醬。第二，杏仁果粉或磨碎的核桃拌進粥裡，大約一茶匙。第三，後來再把磨碎的堅果烤進鬆軟的瑪芬裡。

我們心裡一直記著一條規則：不要有顆粒感。NHS 的指引指出，因為有噎到的風險，五歲以下的孩子不應該吃整顆堅果，而一大匙濃稠的堅果醬在小小的呼吸道裡，危險程度也差不多。顆粒型或脆粒型的堅果醬一律不用。如果想了解形狀和質地的完整說明，我們另外整理了一份容易噎到的食物清單。

我們用的是當初引入雞蛋時的同一套節奏。第 1 天：抹一點點稀釋過的堅果醬，大約四分之一茶匙，在早上、在家裡，而且當天其他時間都不安排行程。第 3 天：半茶匙。第 7 天：一整茶匙，或是拌進粥裡的堅果粉。第 14 天：堅果成為日常餐點的一部分。這兩週內不加入任何其他新食物，所以如果出現任何異狀，嫌疑對象只有一個。

我們從杏仁果開始，因為家裡剛好有，接著是腰果，然後是核桃。三種堅果大約花了我們六週，我們並沒有把八種全部試完。我們的小兒科醫師對此很放心，建議先涵蓋我們家平常料理中真的會用到的那幾種。大多數過敏反應會在幾分鐘到兩小時內出現，但並非全部如此，這也是為什麼需要較長觀察期的原因。

綜合堅果醬和多種堅果抹醬，被當成一種省事的捷徑來販售，當你面對八種食物和一本行事曆時，吸引力顯而易見。但老實說，代價是：如果寶寶對五種堅果混合的醬過敏，你幾乎得不到任何資訊。你知道寶寶過敏了，卻不知道是對哪一種過敏，事後要釐清通常得靠檢測，或在醫療監督下進行食物挑戰。

ASCIA 在嬰兒餵食與過敏預防指引中的立場是，同一餐只引入一種新的過敏原，目的正是為了能找出誘發的食物。我們完全照做，一次只試一種堅果。綜合堅果醬反而是之後才派上用場，成為每週輪流讓幾種已確認不會過敏的堅果留在飲食中的簡便方法。至於要按什麼順序、綜合產品適不適合您的寶寶，應該由您的醫師來判斷，而不是由我們決定。

我們差點忽略的一點是：引入並不是終點。ASCIA 建議，一種食物吃過且沒有過敏反應後，至少每週要再提供一次，因為再次中斷可能會提高發展出過敏的風險。樹堅果很容易被遺忘，所以我們把它和芝麻一起列進每週清單。

另一件值得及早學會的事是看標示。在美國 FDA 的九大過敏原清單中，「tree nuts（樹堅果）」是單一的標示類別，而歐盟和英國的十四種過敏原清單則會列出個別堅果的名稱，所以歐洲的標示常會直接告訴你是榛果，美國的標示可能只寫樹堅果。如果寶寶最後是對某一種特定堅果過敏，這個差異在超市裡就不再只是紙上談兵了。