शिशु में गाय के दूध प्रोटीन एलर्जी (CMPA) के लक्षण

हमारे बेटे को हल्की और धीमी वाली एलर्जी थी, यानी वही जो छिप जाती है। न पित्ती थी, न खाने की मेज़ पर कुछ नाटकीय हुआ। हमारे सामने बस एक्ज़िमा था जो आता-जाता रहता था: दोनों गालों पर खुरदुरे धब्बे, और हर घुटने के पीछे वैसा ही एक धब्बा जो कुछ दिन भड़कता और फिर शांत हो जाता। हमने मौसम, कपड़े धोने के पाउडर, दांत निकलने और नहाने के गर्म पानी को दोष दिया। असल में हम दही या चीज़ और एक्ज़िमा भड़कने के बीच एक से दो दिन का अंतर देख रहे थे, और जब आप चार घंटे की नींद पर चल रहे हों और याददाश्त के भरोसे हों, तो इतना लंबा अंतर दिखता ही नहीं। यह पैटर्न तभी बना जब हमारे पास तारीखों के साथ लिखा हुआ रिकॉर्ड था। हमारी बाल रोग विशेषज्ञ ने उस लॉग के छह हफ्ते देखे और लगभग एक मिनट में इसे पहचान लिया। उन्होंने यह भी बताया कि लॉग क्या नहीं बता सकता, यानी गंभीरता के बारे में या आगे क्या करना है, इसके बारे में कुछ भी। वह फैसला उनका था।

ज़्यादातर माता-पिता एलर्जी शब्द सुनकर इसी की कल्पना करते हैं, और इसे पहचानना आसान है क्योंकि समय साफ़ दिखता है। ASCIA के गाय के दूध की एलर्जी पर आम सवालों के अनुसार, तेज़ी से होने वाली प्रतिक्रियाएं गाय के दूध या दूसरी डेयरी के 15 मिनट के भीतर और कभी-कभी दो घंटे तक में शुरू हो सकती हैं: त्वचा पर पित्ती या उभरे चकत्ते, होंठ, चेहरे या आंखों में सूजन, पेट दर्द, उल्टी और दस्त। इसका गंभीर रूप, एनाफिलेक्सिस, फिर अलग दिखता है: सांस में आवाज़ या घरघराहट, गले में सूजन या जकड़न, या बच्चा पीला पड़ जाए और ढीला पड़ जाए। वह फ़ूड लॉग का समय नहीं है। अगर आपके बच्चे को सांस लेने में कोई भी दिक्कत हो, वह ढीला पड़ जाए, या उसका चेहरा या गला सूज जाए, तो तुरंत इमरजेंसी सेवाओं को कॉल करें, और अगर डॉक्टर ने इंजेक्टर लिखा है तो पहले एड्रेनालाईन दें। जब सब सुरक्षित हों, उसके बाद ब्योरा लिखें। इतनी तेज़ प्रतिक्रियाएं आमतौर पर स्किन-प्रिक टेस्ट या ब्लड टेस्ट में दिख जाती हैं, और इसी वजह से इन्हें IgE-मीडिएटेड कहा जाता है।

देर से होने वाली एलर्जी उसी चीज़ का हल्का रूप नहीं है। यह एक अलग तरीके से काम करती है, और आम एलर्जी टेस्ट इसमें अक्सर नेगेटिव आते हैं। ASCIA देर से होने वाली प्रतिक्रियाओं को डेयरी के दो या ज़्यादा घंटे बाद बताता है, और शिशुओं में फ़ूड एलर्जी पर NHS की गाइडेंस बताती है कि खास तौर पर गाय के दूध की एलर्जी में लक्षण दिखने में तीन दिन तक लग सकते हैं। माता-पिता जो बताते हैं, वह किसी एक घटना से ज़्यादा धीरे-धीरे बिगड़ती हालत होती है: एक्ज़िमा जो ठीक न हो, रिफ्लक्स और दूध उलटना, रोना जिसे कोलिक मान लिया जाता है, पतला या म्यूकस वाला मल, डायपर में खून की लकीरें, दूध या खाना लेने से मना करना, या वज़न का धीमे बढ़ना। iMAP गाइडलाइन, वेंटर 2017 ठीक इसी तरह के मामलों को देखने वाले फैमिली डॉक्टरों के लिए लिखी गई थी, क्योंकि यही रूप महीनों तक पकड़ में नहीं आता। इनमें से कोई भी लक्षण अकेले दूध की ओर इशारा नहीं करता। कई लक्षण एक साथ, और समय के हिसाब से डेयरी से जुड़े हुए, यही वह चीज़ है जिस पर डॉक्टर काम कर सकते हैं।

सच्ची मुश्किल यही है। बच्चे रोते हैं, दूध उलटते हैं, उनके डायपर अजीब होते हैं, और बिना किसी खाने की गलती के एक्ज़िमा भड़कता है। देर वाली सूची का हर लक्षण किसी भी आम दिन में हो सकता है। पैटर्न और संयोग के बीच फर्क सिर्फ़ ऐसे समय से होता है जिसे आप बाद में जांच सकें, और याददाश्त इसमें किसी काम की नहीं, खासकर इतनी थकी हुई याददाश्त। हमने खाना लिखा, वह किस रूप में था (दही, चीज़, सॉस में दूध, या मफ़िन में बेक किया हुआ), लगभग कितना, और समय। फिर अलग से लक्षण, शरीर पर कहां था, और कब शुरू हुआ। हमने दिन की रोशनी में रैश की फ़ोटो लीं, क्योंकि अपॉइंटमेंट तक वे फीके पड़ जाते थे। यही आदत देर से भड़कने वाले एक्ज़िमा को समझने लायक बनाती है, और अपॉइंटमेंट पर हमने बस यही सौंपा: तारीखें, समय और फ़ोटो, कोई थ्योरी नहीं। बाल रोग विशेषज्ञ के लिए हमने लॉग कैसे तैयार किया, इस पर हमने अलग से विस्तार से लिखा है।

दोनों शब्द ऐसे इस्तेमाल होते हैं जैसे इनका मतलब एक ही हो, पर ऐसा नहीं है। दूध एलर्जी दूध के प्रोटीन पर प्रतिक्रिया है और इसमें इम्यून सिस्टम शामिल होता है। लैक्टोज़ इनटॉलरेंस दूध की शक्कर को पचाने में दिक्कत है, जिसमें इम्यून सिस्टम बिल्कुल शामिल नहीं होता। लैक्टोज़ इनटॉलरेंस पर NHS का पेज बताता है कि शिशुओं में यह जीवनभर की समस्या के रूप में कम ही होता है, और जब शिशु में दिखता है तो अक्सर अस्थायी होता है, पेट के संक्रमण (गैस्ट्रोएंटेराइटिस) के बाद। लक्षण इतने मिलते-जुलते हैं कि कोई भी उलझ जाए (गैस, पतला मल, पेट दर्द), लेकिन निदान और इलाज अलग हैं, और आने वाले सालों के लिए इनका मतलब भी अलग है। डेयरी एलर्जी और लैक्टोज़ इनटॉलरेंस के फर्क पर हमने अलग से लिखा है, क्योंकि दोनों को मिला देने से परिवार महीनों तक गलत राह पर चलते रहते हैं।

गाय के दूध प्रोटीन एलर्जी केवल स्तनपान करने वाले शिशु को भी हो सकती है, स्तनपान कराने वाले माता या पिता के अपने आहार में मौजूद दूध प्रोटीन के ज़रिए। इसलिए जिस बच्चे ने कभी सीधे डेयरी नहीं ली, उसमें यह अपने-आप खारिज नहीं हो जाती। हमने जो नहीं किया, वह था अपने अंदाज़े को परखने के लिए खुद से डेयरी बंद कर देना। NHS साफ़ कहता है कि बिना सलाह के बच्चे के आहार से किसी मुख्य खाने को हटाकर प्रयोग न करें, और ASCIA कहता है कि खाना हटाना और दोबारा शुरू करना देखरेख में होना चाहिए, क्योंकि आज़माइशी तौर पर हटाने का मतलब तभी है जब उसके बाद योजना के साथ दोबारा शुरुआत हो। हमारी बाल रोग विशेषज्ञ ने समय तय किया और एक डाइटिशियन ने पोषण की जांच की। अगर दूध एलर्जी की पुष्टि होती है, तो बाद में दोबारा शुरुआत अक्सर चरणबद्ध योजना से होती है, जिसके बारे में हमने मिल्क लैडर की व्याख्या में लिखा है। और अगर पता चले कि दूध समस्या नहीं है, तो डेयरी आहार में बनी रहती है, और वहां से डेयरी शुरू करने वाली गाइड आगे की बात बताती है। ज़्यादातर बच्चों की गाय के दूध की एलर्जी तीन से पांच साल की उम्र तक ठीक हो जाती है।