赤ちゃんの牛乳アレルギーの症状：即時型・遅延型の見分け方と受診前の記録

息子のケースは軽度の遅延型、つまり見過ごされやすいタイプでした。じんましんも出ず、食事中に目立つことは何も起きませんでした。あったのは、出たり引いたりを繰り返す湿疹です。両頬のざらざらした湿疹と、左右のひざの裏にも同じような湿疹があり、数日悪化しては落ち着く、の繰り返しでした。私たちは天気や洗濯洗剤、歯の生え始め、お風呂のお湯の熱さのせいにしていました。実際に起きていたのは、ヨーグルトやチーズを食べてから湿疹が悪化するまでの1〜2日の時間差でした。睡眠4時間でなんとか回し、記憶だけを頼りにしている状態では、これほど長い時間差は見えません。日付を添えた記録を書き残して初めて、パターンとして見えてきたのです。小児科医はその6週間分の記録を見て、1分ほどで見当をつけてくれました。同時に、記録からは重症度や次にどうすべきかは何もわからない、ということも教えてくれました。そこを判断するのは医師の役目でした。

アレルギーと聞いて多くの親が思い浮かべるのはこちらのタイプで、タイミングがはっきりしているぶん気づきやすいものです。ASCIAの牛乳アレルギーFAQによると、即時型の反応は牛乳やその他の乳製品をとってから15分以内、ときには2時間後までに始まることがあります。症状は、皮膚のじんましんやみみずばれ、唇・顔・目の腫れ、腹痛、嘔吐、下痢です。重症型のアナフィラキシーは、また違った様子を見せます。ヒューヒュー・ゼーゼーという呼吸音、のどの腫れや締めつけ感、顔色が青白くなってぐったりする、といった症状です。これは食事ログをつけている場合ではありません。赤ちゃんが少しでも呼吸が苦しそうなとき、ぐったりしているとき、顔やのどが腫れているときは、すぐに救急車を呼んでください。医師からアドレナリン自己注射薬を処方されている場合は、先にそれを使ってください。詳細を書き留めるのは、全員の安全が確保されてからで大丈夫です。これほど速い反応は、通常は皮膚プリックテストや血液検査で陽性に出ます。それがIgE依存性と呼ばれるゆえんです。

遅延型は、即時型の軽い版ではありません。仕組みが異なり、一般的なアレルギー検査では通常陰性になります。ASCIAは遅延型の反応を乳製品摂取から2時間以上後としており、赤ちゃんの食物アレルギーに関するNHSのガイダンスでは、牛乳アレルギーの場合は特に、症状が出るまでに最大3日かかることがあると述べています。親が訴えるのは、はっきりした出来事というより、じわじわと続く不調です。なかなか治まらない湿疹、逆流や吐き戻し、コリック（黄昏泣き）として片づけられてしまう泣き、ゆるい便や粘液の混じった便、おむつに付く血の筋、授乳や食事を嫌がる、体重の増え方がゆるやかになった、などです。iMAPガイドライン（Venter 2017）は、まさにこうした症状の赤ちゃんを診るかかりつけ医のために作られました。何か月も見逃されやすいのがこのタイプだからです。これらの症状のどれか1つだけで牛乳が原因とは言えません。いくつかの症状が重なり、タイミングで乳製品と結びついていること。それが、医師が判断の手がかりにできる情報です。

ここが正直なところ難しい点です。赤ちゃんは泣きますし、吐き戻しもしますし、おむつの中身がいつもと違うこともあれば、食べ物とは無関係に湿疹が悪化することもあります。遅延型のリストにある症状は、どれもごく普通の日にも起こることです。パターンと偶然を分けるのは、あとから確認できるタイミングだけです。そして記憶はそれが苦手で、ここまで疲れている時の記憶ならなおさらです。私たちは、食べたもの、その形（ヨーグルト、チーズ、ソースに入った牛乳、マフィンに焼き込んだもの）、だいたいの量、時刻を書き留めました。それとは別に、症状、体のどこに出たか、始まった時刻も記録しました。発疹は自然光の下で写真に撮りました。受診の頃には薄くなってしまうからです。遅延型の湿疹の悪化を読み解けるのも、この同じ習慣のおかげです。受診時に私たちが渡したものはこれがすべてでした。推測ではなく、日付と時刻と写真です。詳しくは「小児科医に見せる記録のつけ方」で説明しています。

この2つは同じ意味のように使われがちですが、違います。牛乳アレルギーは牛乳に含まれるたんぱく質への反応で、免疫系が関わっています。乳糖不耐症は牛乳に含まれる糖（乳糖）をうまく消化できない状態で、免疫系はまったく関わっていません。乳糖不耐症に関するNHSのページでは、赤ちゃんが生涯続く乳糖不耐症になるのはまれで、乳児に見られる場合は胃腸炎のあとに一時的に起こることが多いとされています。症状（おなかのガス、ゆるい便、腹痛）は誰でも混乱するほど重なっていますが、診断も対処法も異なり、この先の数年にとっての意味も違います。「乳製品アレルギーと乳糖不耐症の違い」については別の記事にまとめました。この2つを取り違えると、何か月も間違った方向に進んでしまうことがあるからです。

牛乳たんぱく質アレルギーは完全母乳の赤ちゃんにも起こることがあります。授乳している親の食事に含まれる牛乳たんぱく質が母乳を通じて伝わるためです。つまり、乳製品を直接口にしたことがない赤ちゃんでも、それだけで可能性が消えるわけではありません。私たちがしなかったのは、仮説を確かめるために自己判断で乳製品を除去することです。NHSは、助言なしに主要な食品を子どもの食事から除いて試すことにはっきりと注意を促しています。ASCIAも、除去と再導入は専門家の管理のもとで行うべきだとしています。試験的な除去は、計画的な再導入がそのあとに続いて初めて意味を持つからです。わが家では、時期は小児科医が決め、栄養面は管理栄養士が確認してくれました。牛乳アレルギーと確定した場合、あとで再開するときは段階的な計画に沿うことが多く、それについては「ミルクラダーの解説」で取り上げています。そして牛乳が原因ではないとわかれば、乳製品は食事に残したままにします。その場合は「乳製品の始め方」が参考になります。ほとんどの子どもは3〜5歳までに牛乳アレルギーを卒業します。