Kuhmilcheiweißallergie beim Baby: Symptome erkennen (KMPA)

Bei uns war es die leichte, langsame Form, also genau die, die sich versteckt. Kein Nesselausschlag, nichts Dramatisches am Esstisch. Was wir hatten, war ein Ekzem, das kam und ging: raue Stellen auf beiden Wangen und passend dazu je eine Stelle in jeder Kniekehle, die ein paar Tage aufblühte und sich dann wieder beruhigte. Wir schoben es aufs Wetter, aufs Waschmittel, aufs Zahnen und aufs heiße Badewasser. Tatsächlich lagen zwischen Joghurt oder Käse und dem Schub ein bis zwei Tage, und ein so langer Abstand ist unsichtbar, wenn man mit vier Stunden Schlaf auskommt und sich auf sein Gedächtnis verlässt. Zum Muster wurde es erst, als wir schriftliche Aufzeichnungen mit Datum hatten. Unsere Kinderärztin sah sich sechs Wochen dieses Protokolls an und erkannte es in etwa einer Minute. Sie sagte uns auch, was das Protokoll nicht leisten kann: nichts über den Schweregrad, nichts darüber, wie es weitergeht. Das zu entscheiden, war ihre Aufgabe.

An diese Form denken die meisten Eltern beim Wort Allergie, und sie ist leichter zu erkennen, weil der zeitliche Zusammenhang offensichtlich ist. Laut den FAQ von ASCIA zur Kuhmilchallergie können Sofortreaktionen innerhalb von 15 Minuten und manchmal bis zu zwei Stunden nach Kuhmilch oder anderen Milchprodukten einsetzen: Nesselausschlag oder Quaddeln auf der Haut, Schwellungen an Lippen, Gesicht oder Augen, Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall. Die schwere Form, die Anaphylaxie, sieht noch einmal anders aus: geräuschvolle oder pfeifende Atmung, Schwellung oder Engegefühl im Hals oder ein Baby, das blass und schlaff wird. Das ist kein Moment für ein Ernährungsprotokoll. Wenn Ihr Baby Atemprobleme hat, schlaff wird oder Gesicht oder Hals anschwellen, rufen Sie sofort die 112 an, und geben Sie zuerst Adrenalin, falls Ihr Arzt einen Autoinjektor verschrieben hat. Schreiben Sie die Details erst hinterher auf, wenn alle in Sicherheit sind. So schnelle Reaktionen zeigen sich meist im Pricktest oder im Bluttest, und genau das macht sie zu IgE-vermittelten Reaktionen.

Die verzögerte Form ist keine mildere Version derselben Sache, sie beruht auf einem anderen Mechanismus, und die üblichen Allergietests fallen dabei meist negativ aus. ASCIA setzt verzögerte Reaktionen bei zwei oder mehr Stunden nach Milchprodukten an, und die NHS-Hinweise zu Nahrungsmittelallergien bei Babys weisen darauf hin, dass Symptome speziell bei Kuhmilchallergie bis zu drei Tage brauchen können. Eltern beschreiben dann eher ein schleichendes Durcheinander als ein Ereignis: ein Ekzem, das nicht abheilt, Reflux und häufiges Spucken, Schreien, das unter Koliken abgelegt wird, dünne oder schleimige Stühle, Blutfäden in der Windel, Trinkverweigerung oder eine verlangsamte Gewichtszunahme. Die iMAP-Leitlinie, Venter 2017 wurde für Hausärzte geschrieben, die genau vor diesem Bild stehen, denn diese Form wird oft monatelang übersehen. Keines dieser Symptome allein bedeutet Milch. Mehrere davon zusammen, zeitlich mit Milchprodukten verknüpft, sind das, womit ein Arzt arbeiten kann.

Genau das ist die ehrliche Schwierigkeit. Babys schreien, spucken, haben seltsame Windeln und bekommen Ekzemschübe, ohne dass irgendein Lebensmittel schuld ist. Jedes Symptom auf der Liste der verzögerten Reaktionen ist auch ein ganz gewöhnlicher Dienstag. Was ein Muster von einem Zufall unterscheidet, ist allein der zeitliche Ablauf, den man später nachprüfen kann, und dafür taugt das Gedächtnis nicht, schon gar nicht ein so müdes. Wir notierten das Lebensmittel, die Form (Joghurt, Käse, Milch in einer Soße oder in einen Muffin eingebacken), ungefähr die Menge und die Uhrzeit. Getrennt davon das Symptom, die Körperstelle und wann es anfing. Ausschläge fotografierten wir bei Tageslicht, denn bis zum Termin waren sie verblasst. Dieselbe Gewohnheit macht verzögerte Ekzemschübe überhaupt erst lesbar, und sie war alles, was wir beim Termin übergeben haben: Daten, Uhrzeiten und Fotos, keine Theorie. Wie wir das Protokoll für die Kinderärztin angelegt haben, beschreiben wir in einem eigenen Beitrag ausführlicher.

Die beiden Begriffe werden oft so verwendet, als bedeuteten sie dasselbe, doch das stimmt nicht. Eine Milchallergie ist eine Reaktion auf das Eiweiß in der Milch, und das Immunsystem ist beteiligt. Eine Laktoseintoleranz ist eine Schwierigkeit, den Zucker in der Milch zu verdauen, ganz ohne Beteiligung des Immunsystems. Die NHS-Seite zur Laktoseintoleranz beschreibt sie als lebenslange Erkrankung bei Babys als selten, und wenn sie bei einem Säugling auftritt, ist sie oft vorübergehend, etwa nach einem Magen-Darm-Infekt. Die Symptome überschneiden sich so sehr, dass man sie leicht verwechselt (Blähungen, dünner Stuhl, Bauchschmerzen), aber Diagnose und Behandlung sind verschieden, und ebenso das, was es für die kommenden Jahre bedeutet. Den Unterschied zwischen Milchallergie und Laktoseintoleranz haben wir in einem eigenen Beitrag erklärt, denn wer die beiden verwechselt, schlägt oft monatelang den falschen Weg ein.

Eine Kuhmilcheiweißallergie kann auch bei einem voll gestillten Baby auftreten, über das Milcheiweiß in der Ernährung des stillenden Elternteils. Ein Baby, das nie direkt Milchprodukte bekommen hat, ist also nicht automatisch ausgeschlossen. Was wir nicht getan haben: Milchprodukte auf eigene Faust zu streichen, um die Vermutung zu testen. Der NHS rät deutlich davon ab, ohne fachlichen Rat damit zu experimentieren, ein wichtiges Lebensmittel aus der Ernährung eines Kindes zu streichen, und ASCIA sagt, dass Weglassen und Wiedereinführen ärztlich begleitet werden sollten, denn eine Auslassdiät ist nur aussagekräftig, wenn danach eine geplante Wiedereinführung folgt. Unsere Kinderärztin legte den Zeitplan fest, und eine Ernährungsfachkraft prüfte die Nährstoffversorgung. Bestätigt sich die Milchallergie, folgt die spätere Wiedereinführung oft einem Stufenplan, den wir in unserem Beitrag zur Milchleiter erklären. Und falls sich herausstellt, dass Milch nicht das Problem ist, bleiben Milchprodukte auf dem Speiseplan, und hier setzt unser Beitrag zur Einführung von Milchprodukten an. Die meisten Kinder wachsen bis zum Alter von drei bis fünf Jahren aus der Kuhmilchallergie heraus.