शिशु का ओरल फ़ूड चैलेंज टेस्ट: टेस्ट वाले दिन क्या होता है

जब स्किन-प्रिक टेस्ट या ब्लड टेस्ट से साफ़ जवाब नहीं मिलता, तब एलर्जी विशेषज्ञ ओरल फ़ूड चैलेंज टेस्ट का सहारा लेते हैं। AAAAI इसे ऐसी प्रक्रिया बताता है "जिसमें डॉक्टरों की निगरानी में खाना धीरे-धीरे, बढ़ती मात्रा में खिलाया जाता है, ताकि असली फ़ूड एलर्जी का सही निदान किया जा सके या उसे खारिज किया जा सके।" मेडिसिना पत्रिका में छपी कैल्वानी और उनके साथियों की 2019 की समीक्षा इसे "फ़ूड एलर्जी के निदान का गोल्ड स्टैंडर्ड" कहती है, क्योंकि सिर्फ़ मेडिकल हिस्ट्री और लैब टेस्ट "पक्का निदान नहीं कर सकते"।

रफ़्तार जानबूझकर धीमी रखी जाती है। AAAAI के अनुसार हर खुराक आमतौर पर पिछली खुराक के 15-30 मिनट बाद दी जाती है, और हर बार पहले लक्षणों की जाँच होती है, जब तक कि बच्चा एक पूरे भोजन जितनी मात्रा न खा ले। मिल्टन कीन्स यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल में खाना 20 मिनट के अंतराल पर दिया जाता है। डॉक्टर की निगरानी वाले दूध चैलेंज टेस्ट के लिए उनका पर्चा सुझाव देता है कि दूध को किसी ऐसी चीज़ में छिपाकर दें जो बच्चा पहले से पीता हो, जैसे "गाय के दूध को सोया दूध में मिलाकर", ताकि बच्चा पूरी मात्रा खा ले।

पूरा दिन इसी संभावना को ध्यान में रखकर तय किया जाता है कि बच्चे को रिएक्शन हो सकता है। मिल्टन कीन्स का पर्चा यह बात साफ़ शब्दों में कहता है: "इस बात का जोखिम है कि जिस खाने का चैलेंज टेस्ट हो रहा है, उससे आपके बच्चे को रिएक्शन हो सकता है। इसीलिए फ़ूड चैलेंज टेस्ट अस्पताल में किया जाता है।" बच्चों की एक नर्स पूरे समय बच्चे पर नज़र रखती है, "ज़रूरत पड़ने पर डॉक्टर हमेशा उपलब्ध रहेंगे", और पर्चे में वहाँ मौजूद दवाओं के नाम भी दिए गए हैं, हल्के लक्षणों के लिए एंटीहिस्टामिन से लेकर गंभीर रिएक्शन के लिए एड्रेनालिन तक।

कैम्ब्रिज यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स बताता है कि आमतौर पर किन बच्चों को यह टेस्ट दिया जाता है। कुछ बच्चों की एलर्जी शायद खत्म हो चुकी होती है, "लेकिन पहले उन्हें उस खाने से गंभीर रिएक्शन हो चुका होता है"। कुछ बच्चों के टेस्ट से यह तय ही नहीं हो पाया होता कि एलर्जी है भी या नहीं। इनमें से कोई भी बात ऐसी नहीं जिसे माता-पिता रविवार की दोपहर दही की एक कटोरी के साथ घर पर सुरक्षित रूप से जाँच सकें। घर पर कदम-दर-कदम दूध दोबारा शुरू करना एक अलग योजना है, जिसे डायटीशियन कुछ खास बच्चों के लिए बनाते हैं, और उसके बारे में हमने मिल्क लैडर वाली पोस्ट में बताया है।

ज़्यादातर तैयारी दवाओं और समय से जुड़ी होती है। कैम्ब्रिज का पर्चा कहता है कि बच्चे को "फ़ूड चैलेंज टेस्ट से पहले के पाँच दिनों में एंटीहिस्टामिन लेना बंद करना होगा", और इनमें Piriton और सेटिरिज़िन जैसी दवाओं के नाम देता है। साथ ही यह चेतावनी भी देता है कि सर्दी-ज़ुकाम की कुछ दवाओं में भी ये होते हैं। अस्थमा के इनहेलर, एक्ज़िमा की क्रीम और त्वचा पर लगाए जाने वाले स्टेरॉयड हमेशा की तरह चलते रहते हैं। AAAAI इसका कारण बताता है: एंटीहिस्टामिन "शुरुआती हल्के लक्षणों को छिपा सकते हैं"। वह परिवारों से यह भी कहता है कि जो दवा वे देते हैं, उसे कितने दिन पहले बंद करना है, यह अपने डॉक्टर से पूछें। यानी पाँच दिन वाला नियम कैम्ब्रिज का है, हर जगह लागू होने वाला नियम नहीं।

नाश्ते के नियम भी अलग-अलग हैं। कैम्ब्रिज रोज़ जैसा नाश्ता कराने को कहता है, और टेस्ट से एक घंटे पहले तक हल्का स्नैक दिया जा सकता है। AAAAI के अनुसार आपसे खाना न खिलाने या सिर्फ़ बहुत हल्का खाना देने को कहा जा सकता है। अगर बच्चे को खांसी, सर्दी-ज़ुकाम, उल्टी-दस्त हो या अस्थमा ठीक से काबू में न हो, तो टेस्ट की तारीख बदल दी जाती है, इसलिए कैम्ब्रिज माता-पिता से पहले फ़ोन करने को कहता है। टेस्ट वाले दिन के लिए वह क्लिनिक में चार से पाँच घंटे रुकने की योजना बनाने का सुझाव देता है, और बेक्ड दूध या अंडे के चैलेंज टेस्ट के लिए माता-पिता घर पर केक या बिस्किट बनाकर साथ लाते हैं।

रिएक्शन होते हैं, और पर्चे इनके बारे में शांति से बात करते हैं। AAAAI के अनुसार चैलेंज टेस्ट के दौरान ज़्यादातर रिएक्शन त्वचा या पेट से जुड़े लक्षण होते हैं, और ये "आमतौर पर हल्के होते हैं क्योंकि टेस्ट धीरे-धीरे, शुरुआत में खाने की छोटी मात्रा से किया जाता है, और लक्षण दिखते ही खिलाना बंद कर दिया जाता है।" आमतौर पर इलाज एंटीहिस्टामिन से होता है, और एड्रेनालिन व दूसरी दवाएँ ज़्यादा गंभीर स्थिति के लिए रखी जाती हैं।

रिएक्शन होने पर अस्पताल में ज़्यादा देर रुकना पड़ता है। AAAAI बताता है कि लक्षण शांत होने के बाद कम से कम दो से चार घंटे तक बच्चे पर नज़र रखी जाती है, और मिल्टन कीन्स का पर्चा जोड़ता है कि कभी-कभी बच्चे को रात भर अस्पताल में रुकना पड़ता है। रिएक्शन अपने आप में भी एक नतीजा है। मिल्टन कीन्स के शब्दों में, पॉज़िटिव चैलेंज का मतलब है कि बच्चे को "एलर्जी है और उसे उस खाने से पूरी तरह दूर रहना होगा", और अस्पताल नतीजे के बारे में बच्चे के फ़ैमिली डॉक्टर को लिखकर भेजता है। यह पढ़कर हमारे लिए उस दिन की कल्पना करना आसान हो गया: एक साफ़ जवाब, जो ऐसे कमरे में मिलता है जहाँ गंभीर रिएक्शन का तुरंत इलाज करने की पूरी तैयारी होती है।

टेस्ट पास होने के बाद घर का काम भी मिलता है। कैम्ब्रिज कहता है कि अगर बच्चा बिना किसी रिएक्शन के पूरी मात्रा खा लेता है, तो "उसे यह खाना अपने आहार में हफ़्ते में कम से कम तीन से चार बार शामिल करते रहना होगा"। AAAAI अगले ही दिन से घर पर यह खाना नियमित रूप से देना शुरू करने की सलाह देता है, और जोड़ता है कि टेस्ट पास होने के बाद लक्षण कम ही दिखते हैं।

कैम्ब्रिज का पर्चा इस बात पर इतना ज़ोर देता है कि जिन माता-पिता को शक हो कि वे घर पर यह खाना नियमित रूप से नहीं दे पाएँगे, उनसे टेस्ट से पहले संपर्क करने को कहता है, ताकि बात करके तय हो सके कि यह कदम अभी भी सही है या नहीं। आंशिक रूप से पास होने का अपना नियम है: अगर बच्चा बिना रिएक्शन के पूरी मात्रा से पहले ही रुक जाए, तो टीम उसी दिन तय करती है कि वह कम मात्रा घर पर जारी रखी जा सकती है या नहीं। कैम्ब्रिज छह हफ़्ते बाद बच्चों के एलर्जी डायटीशियन के साथ फ़ॉलो-अप भी तय करता है। डॉक्टर की निगरानी वाला दूध चैलेंज टेस्ट पास होने का मतलब है कि दूध हफ़्ते के आम खाने का हिस्सा बन जाता है, और कैम्ब्रिज के अनुसार एलर्जी टीम की मदद से समय के साथ इसकी मात्रा बढ़ाई जा सकती है।

एलर्जी विशेषज्ञ के पास क्लिनिक से बच्चे की हिस्ट्री पहले से होगी, और लिखा हुआ लॉग उस हिस्ट्री को जल्दी जाँचने में मदद करता है। समय की जानकारी जितनी पहली नज़र में लगती है, उससे ज़्यादा मायने रखती है। AAAAI बताता है कि देर से होने वाली एलर्जी में टेस्ट का तरीका बदल जाता है: FPIES में लक्षण आमतौर पर खाने के कम से कम दो घंटे बाद शुरू होते हैं, और "किसी मरीज़ के रिएक्शन के पैटर्न के अनुसार OFC की खुराक और निगरानी का समय बदला जा सकता है।"

चैलेंज टेस्ट वाले दिन के लॉग में उस खाने से हर पिछला संपर्क दर्ज होना चाहिए, वह किस रूप में दिया गया था (सॉस में दूध, दही, मफ़िन में बेक किया हुआ), लगभग कितनी मात्रा थी, और कोई लक्षण किस समय शुरू हुआ, साथ में दिन की रोशनी में ली गई तारीख वाली फ़ोटो भी। हम एंटीहिस्टामिन की आखिरी खुराक की तारीख और समय भी लिखते, क्योंकि पाँच दिन वाला नियम उसी से गिना जाता है, और पिछले हफ़्ते हुई कोई भी खांसी या सर्दी-ज़ुकाम भी। इसका ढाँचा वही है जो हमने बाल रोग विशेषज्ञ के लिए फ़ूड डायरी बनाने वाली पोस्ट में बताया है, और दूध एलर्जी के लक्षणों वाली पोस्ट में तेज़ और धीमे रिएक्शन के वे पैटर्न समझाए गए हैं जिन्हें दर्ज करना ज़रूरी है।