寶寶口服食物激發試驗：過敏檢查當天會經歷什麼？

當皮膚點刺或抽血結果無法給出明確答案時，過敏專科醫師就會安排口服食物激發試驗。AAAAI 將它描述為一種「在醫療監督下，緩慢地、以逐漸增加的份量吃下某種食物，以準確診斷或排除真正食物過敏」的程序。Calvani 等人 2019 年的一篇回顧發表於期刊 Medicina，稱它是「診斷食物過敏的黃金標準」，因為單靠病史和實驗室檢查「無法做出確定的診斷」。

速度刻意放慢。AAAAI 表示，每一份通常在前一份之後 15-30 分鐘給予，每次給之前都會先檢查有沒有症狀，直到吃完一整餐的份量為止。米爾頓凱恩斯大學醫院則是每隔 20 分鐘給一次食物。做有醫療監督的牛奶激發試驗時，他們的衛教單張建議把牛奶混進孩子平常就會喝的東西裡，例如「把牛奶和豆漿混在一起」，好讓孩子能吃完全部份量。

整天的安排都是以「可能發生過敏反應」為前提。米爾頓凱恩斯的衛教單張寫得很直白：「你的孩子有可能對正在激發的食物產生反應。這就是為什麼食物激發試驗要在醫院進行。」全程會有一位兒科護理師看著孩子，「需要時隨時會有醫師在場」，單張也列出了現場備好的藥物，從處理較輕微症狀的抗組織胺，到處理嚴重反應的腎上腺素。

劍橋大學醫院說明了通常是哪些孩子會被安排做試驗。有些孩子很可能已經不再過敏，「但他們過去曾對這種食物發生過嚴重反應」。另一些孩子則是做過檢查，卻仍無法確定到底有沒有過敏。這兩種情況，都不是家長能在某個週日下午拿一盒優格在家安全測試的。在家一步步重新引入牛奶，是營養師為特定孩子另外制定的計畫，我們的牛奶階梯解說文章有詳細介紹。

大部分的準備工作都跟藥物和時間有關。劍橋的衛教單張說，孩子「在食物激發試驗前五天內必須停用抗組織胺」，並點名 Piriton 和 cetirizine 等藥物，還提醒有些感冒藥裡也含有抗組織胺。氣喘吸入劑、濕疹乳膏和外用類固醇則照常使用。AAAAI 解釋了原因：抗組織胺「可能會掩蓋輕微的早期症狀」。AAAAI 也請家長向自己的醫師確認，孩子正在用的那一種要停多久，所以「五天」是劍橋的規定，並非通用標準。

早餐的規定也不一樣。劍橋要求照平常吃早餐，試驗前一小時內還可以吃點清淡的點心。AAAAI 則說，你可能會被告知不要進食，或只能吃非常清淡的一餐。孩子如果咳嗽、感冒、身體不適，或氣喘控制不佳，試驗就會改期，所以劍橋請家長事先打電話通知。當天建議預留四到五小時待在門診；如果是烘焙牛奶或烘焙蛋的激發試驗，家長要先在家做好蛋糕或餅乾帶去。

過敏反應確實會發生，而衛教單張對此的語氣很平靜。AAAAI 表示，激發試驗中的反應大多是皮膚或腸胃症狀，而且「通常很輕微，因為檢查是循序漸進的，一開始只給少量食物，一出現症狀就停止餵食」。抗組織胺是常規處理方式，腎上腺素和其他藥物則留給較嚴重的狀況。

發生反應就代表要待得更久。AAAAI 說明，從症狀緩解時算起，至少要再觀察孩子兩到四小時；米爾頓凱恩斯的單張也補充，偶爾孩子需要住院一晚。反應本身也是一種結果。依照米爾頓凱恩斯的說法，激發試驗陽性代表孩子「確實過敏，需要嚴格避免這種食物」，醫院會把結果寫信通知家庭醫師。讀到這裡，我們比較能想像那一天的樣子了：在一個隨時能迅速處理嚴重反應的房間裡，得到一個明確的答案。

通過激發試驗後，還有功課要做。劍橋表示，如果孩子吃完全部份量且沒有反應，「之後必須繼續在飲食中加入這種食物，每週至少三到四次」。AAAAI 建議從隔天開始，在家規律地讓孩子吃這種食物，並補充說通過試驗後再出現症狀的情況並不常見。

劍橋的單張對這一點非常堅持，甚至請擔心無法在家持續餵這種食物的家長在試驗前先聯絡他們，討論這一步是否仍然合適。部分通過也有對應的規則：如果孩子沒有吃完全部份量、但也沒有出現反應，團隊會在當天決定那個較少的份量能不能在家繼續吃。劍橋也會在六週後安排兒童過敏營養師回診。有醫療監督的牛奶激發試驗通過後，牛奶就成了每週飲食中普通的一部分；劍橋表示，在過敏團隊的協助下，份量之後可能會逐漸增加。

過敏專科醫師手上已經有門診時的病史，而一份書面紀錄能讓這些病史更快被核對。時間點比想像中更重要。AAAAI 提到，延遲型過敏會改變檢查的進行方式：以 FPIES（食物蛋白誘發小腸結腸炎症候群）為例，症狀通常在進食後至少兩小時才出現，而且「口服食物激發試驗的劑量與觀察時間，可以依個別病人的反應模式調整」。

為激發試驗當天準備的紀錄，應該列出孩子過去每一次接觸這種食物的情況，包括食物的形式（加在醬汁裡的牛奶、優格、烤進馬芬裡）、大約的份量，以及任何症狀開始的時間，再附上在自然光下拍攝、標有日期的照片。我們還會加上最後一次服用抗組織胺的日期和時間，因為五天的規定就是從那一刻往回算，以及試驗前一週內是否有咳嗽或感冒。紀錄的格式和我們在為小兒科醫師準備副食品日記那篇文章裡介紹的一樣，而牛奶過敏症狀那篇文章則說明了哪些快速型與慢速型反應值得記錄。