宝宝口服食物激发试验：检查当天会经历什么，家长需要准备什么

当皮肤点刺试验或抽血结果给不出明确答案时，过敏专科医生就会考虑做口服食物激发试验。AAAAI 把它描述为这样一种操作：“在医护人员监护下，缓慢地、逐渐加量地吃下某种食物，以准确诊断或排除真正的食物过敏。”Calvani 等人 2019 年发表的综述刊登在《Medicina》期刊上，文中称它是“诊断食物过敏的金标准”，因为单靠病史和化验“无法作出确定的诊断”。

节奏慢是有意为之。AAAAI 表示，每一份通常在上一份之后 15-30 分钟给，每次给之前都会先检查有没有症状，直到吃完相当于一顿饭的量。米尔顿凯恩斯大学医院是每隔 20 分钟给一次。对于有医护监护的牛奶激发试验，该院的宣教资料建议把牛奶藏进孩子平时就在喝的东西里，比如“把牛奶混进豆奶里”，好让孩子把全部的量吃下去。

整个试验日都是围绕“可能出现过敏反应”来安排的。米尔顿凯恩斯的资料说得很直白：“孩子有可能对激发试验所用的食物出现反应。这就是食物激发试验要在医院里进行的原因。”全程有儿科护士看护孩子，“需要时随时都有医生在场”，资料还列出了现场备着的药物，从用于较轻症状的抗组胺药，到用于严重反应的肾上腺素。

剑桥大学医院解释了通常哪些孩子会被安排做这项试验。有些孩子很可能已经不再过敏了，“但他们过去曾对这种食物有过严重反应”。还有一些孩子做过的检查没能确定到底有没有过敏。无论哪种情况，都不是家长在某个周日下午拿一盒酸奶就能安全试出来的。在家里一步步重新引入牛奶，是营养师为特定孩子另外制定的方案，我们那篇牛奶阶梯详解专门讲的就是这个。

准备工作大多和用药、时间安排有关。剑桥的资料写明，孩子“在食物激发试验前五天内必须停用抗组胺药”，点名提到了扑尔敏和西替利嗪等药物，并提醒有些感冒药里也含有抗组胺成分。哮喘吸入剂、湿疹面霜和外用激素照常使用。AAAAI 给出了原因：抗组胺药“可能会掩盖轻微的早期症状”。它还提醒家长，具体用的那种药要停多久，应该问自己的医生，所以五天是剑桥的规定，并不是通用标准。

早餐的要求也各有不同。剑桥要求照常吃早餐，最迟在试验前一小时还可以吃点清淡的零食。AAAAI 则说，医院可能会让你不要进食，或者只吃很清淡的一餐。如果孩子咳嗽、感冒、呕吐腹泻，或者哮喘控制得不好，试验就要改期，所以剑桥请家长提前打电话告知。当天建议在诊所预留四到五个小时；如果做的是烘焙牛奶或烘焙鸡蛋激发试验，家长要在家里做好蛋糕或饼干带过去。

过敏反应确实会发生，而资料在这件事上写得很平静。AAAAI 表示，激发试验中出现的反应大多是皮肤或肠胃症状，而且“通常比较轻微，因为试验是循序渐进的，一开始只吃很少的量，一旦出现症状就会停止喂食。”常用的处理是抗组胺药，肾上腺素和其他药物则留给更严重的情况。

出现反应就意味着要多待一段时间。AAAAI 的说明是，从症状平息时算起，至少还要观察孩子两到四个小时；米尔顿凯恩斯的资料补充说，偶尔孩子需要在医院住一晚。出现反应本身也是一个结果。按照米尔顿凯恩斯的说法，激发试验阳性意味着孩子“确实过敏，需要严格回避这种食物”，医院会把结果写信告知孩子的家庭医生。读到这里，我们对那一天的样子就有了更清楚的想象：在一个能迅速处理严重反应的地方，得到一个明确的答案。

通过激发试验之后还有“作业”。剑桥表示，如果孩子吃完了全部的量而没有反应，“就必须继续在饮食中加入这种食物，每周至少三到四次”。AAAAI 建议从第二天起在家里开始规律地吃这种食物，并补充说，通过激发试验之后再出现症状并不常见。

剑桥的资料对这一点态度很坚决，甚至请那些担心自己在家里坚持不下去的家长在试验前先联系医院，商量一下现在做这一步是否仍然合适。部分通过也有相应的规定：如果孩子没吃完全部的量就停了，但没有出现反应，团队会在当天决定这个较少的量能否在家里继续吃。剑桥还会在六周后安排儿童过敏营养师复诊。做完有医护监护的牛奶激发试验后，通过就意味着牛奶成为一周饮食中很平常的一部分，剑桥表示，在过敏团队的支持下，量可以随着时间慢慢增加。

过敏专科医生手里已经有门诊时的病史，一份书面记录能让这些病史核对起来更快。时间信息比一开始想象的更重要。AAAAI 指出，迟发型过敏会改变试验的做法：对于食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES），症状通常在进食后至少两小时才出现，而且“口服食物激发试验的给药剂量和观察时间可以根据每个患者的反应模式来调整。”

为激发试验当天准备的记录，应该列出孩子以往每一次接触这种食物的情况：以什么形式吃的（混在酱汁里的牛奶、酸奶、烤进松饼里），大概吃了多少，任何症状是几点开始的，再配上在自然光下拍摄、标有日期的照片。我们还会写上最后一次服用抗组胺药的日期和时间，因为五天的规定就是从这一刻往回算的，另外也写上试验前一周内有没有咳嗽或感冒。记录的格式和我们在给儿科医生准备辅食日记那篇文章里介绍的一样，而牛奶过敏症状那篇文章解释了哪些速发和迟发的表现值得记下来。