Orale Nahrungsmittelprovokation beim Baby: Was Sie am Tag des Provokationstests erwartet

Zur oralen Nahrungsmittelprovokation greifen Allergologen, wenn Pricktest oder Bluttest keine eindeutige Antwort liefern. Die AAAAI beschreibt sie als Verfahren, „bei dem ein Lebensmittel langsam und in schrittweise steigenden Mengen unter ärztlicher Aufsicht gegessen wird, um eine echte Nahrungsmittelallergie sicher festzustellen oder auszuschließen“. Eine Übersichtsarbeit von Calvani und Kollegen aus dem Jahr 2019 in der Fachzeitschrift Medicina nennt sie „den Goldstandard für die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie“, weil Vorgeschichte und Laborwerte allein „keine sichere Diagnose stellen können“.

Das langsame Tempo ist Absicht. Laut AAAAI folgt jede Portion meist 15-30 Minuten nach der vorherigen, und vor jeder wird auf Symptome geprüft, bis eine Menge in der Größe einer Mahlzeit gegessen ist. Das Milton Keynes University Hospital gibt das Lebensmittel im Abstand von 20 Minuten. Für eine Milchprovokation unter Aufsicht schlägt sein Merkblatt vor, die Milch in etwas zu verstecken, das das Kind ohnehin trinkt, zum Beispiel „Kuhmilch mit Sojamilch mischen“, damit das Kind die volle Menge schafft.

Der ganze Tag ist darauf ausgelegt, dass eine Reaktion möglich ist. Das Merkblatt aus Milton Keynes sagt es ganz offen: „Es besteht ein mögliches Risiko, dass Ihr Kind auf das getestete Lebensmittel reagiert. Deshalb findet die Nahrungsmittelprovokation im Krankenhaus statt.“ Eine Kinderkrankenpflegekraft beobachtet das Kind die ganze Zeit, „bei Bedarf ist immer eine Ärztin oder ein Arzt verfügbar“, und das Merkblatt nennt die bereitliegenden Medikamente, vom Antihistaminikum bei leichteren Symptomen bis zu Adrenalin bei einer schweren Reaktion.

Die Cambridge University Hospitals erklären, welche Kinder typischerweise einen Termin bekommen. Manche sind aus einer Allergie womöglich herausgewachsen, „hatten aber in der Vergangenheit eine schwere Reaktion auf das Lebensmittel“. Bei anderen haben die bisherigen Tests nicht geklärt, ob überhaupt eine Allergie besteht. Beides können Eltern nicht gefahrlos an einem Sonntagnachmittag mit einem Joghurtbecher austesten. Die schrittweise Wiedereinführung von Milch zu Hause ist ein eigener Plan, den eine Ernährungsfachkraft für bestimmte Kinder erstellt. Darum geht es in unserer Erklärung zur Milchleiter.

Bei der Vorbereitung geht es vor allem um Medikamente und Zeitpunkte. Laut Merkblatt aus Cambridge „muss das Kind in den fünf Tagen vor einer Nahrungsmittelprovokation auf Antihistaminika verzichten“, genannt werden unter anderem Piriton und Cetirizin, und es warnt, dass auch manche Erkältungsmittel sie enthalten. Asthmasprays, Ekzemcremes und kortisonhaltige Salben werden wie gewohnt weiter verwendet. Die AAAAI nennt den Grund: Antihistaminika „könnten leichte frühe Symptome verdecken“. Sie rät Familien außerdem, ihre eigene Ärztin oder ihren eigenen Arzt zu fragen, wie lange genau ihr Präparat abgesetzt werden muss. Die fünf Tage sind also die Regel aus Cambridge und keine allgemeingültige.

Auch beim Frühstück gibt es Unterschiede. Cambridge bittet um das gewohnte Frühstück, ein leichter Snack ist bis eine Stunde vorher erlaubt. Die AAAAI schreibt, dass man eventuell nüchtern kommen oder nur eine sehr leichte Mahlzeit essen soll. Husten, Schnupfen, Magen-Darm-Beschwerden oder schlecht eingestelltes Asthma bedeuten, dass die Provokation verschoben wird, deshalb bittet Cambridge die Eltern, vorher anzurufen. Für den Tag selbst empfiehlt die Klinik, vier bis fünf Stunden einzuplanen. Bei Provokationen mit verbackener Milch oder verbackenem Ei backen die Eltern zu Hause einen Kuchen oder Kekse und bringen sie mit.

Reaktionen kommen vor, und die Merkblätter gehen gelassen damit um. Laut AAAAI betreffen die meisten Reaktionen während einer Provokation die Haut oder den Magen, und sie verlaufen „meist mild, weil schrittweise mit kleinen Mengen begonnen und das Füttern beim ersten Symptom beendet wird“. Üblicherweise wird mit einem Antihistaminikum behandelt, Adrenalin und andere Medikamente sind für schwerere Fälle da.

Nach einer Reaktion dauert der Aufenthalt länger. Die AAAAI beschreibt eine Beobachtung von mindestens zwei bis vier Stunden ab dem Zeitpunkt, an dem die Symptome abklingen, und das Merkblatt aus Milton Keynes ergänzt, dass ein Kind gelegentlich über Nacht im Krankenhaus bleibt. Eine Reaktion ist auch ein Ergebnis. In den Worten aus Milton Keynes bedeutet eine positive Provokation, dass das Kind „allergisch ist und das Lebensmittel strikt meiden muss“, und die Klinik schickt das Ergebnis schriftlich an den Haus- oder Kinderarzt. Als wir das lasen, konnten wir uns den Tag besser vorstellen: eine klare Antwort, gewonnen in einem Raum, der dafür eingerichtet ist, eine starke Reaktion schnell zu behandeln.

Eine bestandene Provokation bringt Hausaufgaben mit sich. Cambridge schreibt, dass ein Kind, das die volle Portion ohne Reaktion isst, „dieses Lebensmittel weiterhin mindestens drei bis vier Mal pro Woche essen muss“. Die AAAAI empfiehlt, schon am nächsten Tag zu Hause mit regelmäßigen Mahlzeiten mit diesem Lebensmittel zu beginnen, und ergänzt, dass Symptome nach einer bestandenen Provokation selten sind.

Das Merkblatt aus Cambridge nimmt das so ernst, dass Eltern, die bezweifeln, das Lebensmittel zu Hause regelmäßig anbieten zu können, sich vor der Provokation melden sollen, um zu besprechen, ob der Schritt dann noch sinnvoll ist. Für ein teilweises Bestehen gilt eine eigene Regel: Hört das Kind vor der vollen Portion auf, ohne zu reagieren, entscheidet das Team noch am selben Tag, ob diese kleinere Menge zu Hause weitergegeben werden kann. Cambridge vereinbart außerdem sechs Wochen später einen Folgetermin bei der Ernährungsfachkraft der Kinderallergologie. Nach einer bestandenen Milchprovokation unter Aufsicht wird Milch zu einem ganz normalen Teil der Woche, in Mengen, die laut Cambridge mit Unterstützung des Allergieteams mit der Zeit steigen können.

Die Allergologin oder der Allergologe kennt die Vorgeschichte schon aus der Sprechstunde, und ein schriftliches Protokoll macht sie schneller überprüfbar. Der zeitliche Ablauf ist wichtiger, als man zunächst denkt. Die AAAAI weist darauf hin, dass verzögerte Allergien die Durchführung des Tests verändern: Bei FPIES beginnen die Symptome meist frühestens zwei Stunden nach dem Essen, und „Dosierung und Beobachtungszeit einer oralen Nahrungsmittelprovokation können an das individuelle Reaktionsmuster des Patienten angepasst werden“.

Ein Protokoll für den Provokationstag würde jeden bisherigen Kontakt mit dem Lebensmittel zeigen, mit der Form, in der es gegessen wurde (Milch in einer Soße, Joghurt, in einem Muffin verbacken), der ungefähren Menge und der Uhrzeit, zu der ein Symptom begann, dazu datierte Fotos bei Tageslicht. Wir würden Datum und Uhrzeit der letzten Antihistaminikum-Gabe ergänzen, weil die Fünf-Tage-Regel von dort aus rückwärts zählt, und jeden Husten oder Schnupfen in der Woche davor. Der Aufbau ist derselbe, den wir in unserem Beitrag über ein Ernährungstagebuch für den Kinderarzt beschreiben, und unser Artikel zu den Symptomen der Milchallergie erklärt die schnellen und langsamen Muster, die sich festzuhalten lohnen.