एलर्जी और ठोस आहार गाइड

बच्चे को मछली और शेलफ़िश कब और कैसे खिलाएं: हमारा तरीका

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हमारे बच्चे ने दो बार सैल्मन बिना किसी परेशानी के खा ली, तो हमने मन ही मन "सीफ़ूड" पर टिक लगा दिया। फिर हमारे बाल रोग विशेषज्ञ ने बताया कि हमने दो नहीं, सिर्फ़ एक एलर्जन शुरू किया है। हमने जितनी भी एलर्जन सूचियां देखीं, उन सब में मछली और शेलफ़िश अलग-अलग गिने जाते हैं, और सैल्मन से ठीक रहने वाला बच्चा झींगे के बारे में आपको कुछ भी नहीं बताता। इसलिए हमने दोबारा शुरू किया और इस बार सही तरीके से, हफ़्तों के अंतर पर। आगे जो लिखा है, वह हमारे परिवार के लिए काम आया। आपके डॉक्टर आपके बच्चे को जानते हैं, और योजना पर आख़िरी मुहर उन्हीं की होनी चाहिए।

सीधा उत्तर: मछली और शेलफ़िश अलग-अलग एलर्जन हैं और इन्हें अलग-अलग शुरू किया जाता है। मौजूदा सलाह यह है कि लगभग छह महीने से, जब बच्चा विकास के हिसाब से तैयार हो, आम एलर्जन देना शुरू करें। शुरुआत अच्छी तरह पकी, बिना कांटे वाली, कम मरकरी वाली मछली से करें, जैसे सैल्मन, कॉड या सार्डिन, जिसे बारीक तोड़कर किसी जानी-पहचानी प्यूरी में मिलाया जाए। इसके बाद अच्छी तरह पका, बारीक कटा झींगा बाद में एक अलग एलर्जन के रूप में दें। कच्ची मछली, कच्ची शेलफ़िश और ज़्यादा मरकरी वाली मछलियां नहीं दी जातीं।

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एक नहीं, दो एलर्जन

हमने जितनी भी क्षेत्रीय सूचियां देखीं, सब में सीफ़ूड को बांटा गया है। अमेरिकी FDA की नौ एलर्जन वाली सूची में मछली और क्रस्टेशियन शेलफ़िश दो अलग प्रविष्टियां हैं। EU की 14 एलर्जन वाली सूची इससे भी आगे जाकर इसे तीन हिस्सों में बांटती है: मछली, क्रस्टेशियन और मोलस्क। ऑस्ट्रेलिया और न्यूज़ीलैंड भी यही करते हैं। यह सिर्फ़ लेबल की कोई तकनीकी बात नहीं है। जो बच्चा मज़े से कॉड खाता है, उसे सिर्फ़ मछली से परिचित कराया गया है, और किसी चीज़ से नहीं।

समय के साथ शेलफ़िश एलर्जी का व्यवहार भी अलग होता है। इसका निदान शिशुओं की तुलना में बड़े बच्चों और वयस्कों में ज़्यादा होता है, और यह अक्सर बनी रहती है, जबकि अंडे और गाय के दूध की एलर्जी अक्सर समय के साथ चली जाती है। इनमें से कोई भी बात इसे टालने की वजह नहीं है। लेकिन इससे हमने "सीफ़ूड" को एक ही खाने पर टिक लगाने वाली चीज़ मानना छोड़ दिया और दोनों को अपना-अपना अलग समय दिया।

हमने किन मछलियों से शुरुआत की

अच्छी तरह पकी हुई, बिना कांटे की और कम मरकरी वाली। पहले सैल्मन, फिर कॉड, फिर होकी, फिर डिब्बाबंद सार्डिन, जिसे हमने ऐसी सब्ज़ी की प्यूरी में मसलकर मिलाया जो हमारा बच्चा पहले से बिना परेशानी के खाता था। मछली खाने के बारे में FDA और EPA की सलाह मछलियों को तीन श्रेणियों में बांटती है: सबसे अच्छे विकल्प, अच्छे विकल्प और जिनसे बचना चाहिए। हमने "सबसे अच्छे विकल्प" वाली सूची से ही ख़रीदारी की: सैल्मन, सार्डिन, कॉड, पोलक, ट्राउट, फ़्लाउंडर, तिलापिया।

हमने मछली को तब तक पकाया जब तक वह कांटे (फ़ोर्क) से आसानी से टूटने न लगे, फिर उसे बारीक तोड़ा और लगभग एक छोटा चम्मच किसी जानी-पहचानी चीज़ में मिला दिया, ताकि नई चीज़ सिर्फ़ उसका टेक्सचर हो। एलर्जी से बचाव की मौजूदा सलाह, जिसमें शिशु आहार और एलर्जी से बचाव पर ASCIA की सलाह भी शामिल है, यही कहती है कि आम एलर्जन लगभग छह महीने से शुरू करें, जब बच्चा विकास के हिसाब से तैयार हो, और फिर उन्हें नियमित रूप से खाने में बनाए रखें। जिन बच्चों को गंभीर एक्ज़िमा है या पहले से कोई फ़ूड एलर्जी है, उनके लिए डॉक्टर अलग योजना बनाते हैं।

हमने क्या नहीं खिलाया

एलर्जी के अलावा हमने सिर्फ़ मरकरी पर ध्यान दिया। मरकरी पर FSANZ की सलाह छोटे बच्चों के लिए शार्क (फ़्लेक), बिलफ़िश (स्वॉर्डफ़िश, ब्रॉडबिल और मार्लिन), ऑरेंज रफ़ी या डीप सी पर्च, और कैटफ़िश को सख़्ती से सीमित करने को कहती है, क्योंकि बड़ी, लंबे समय तक जीने वाली, शिकारी मछलियों में सबसे ज़्यादा मरकरी जमा होती है। FDA और EPA की "जिनसे बचना चाहिए" वाली सूची लगभग यही है: शार्क, स्वॉर्डफ़िश, मार्लिन, किंग मैकेरल, टाइलफ़िश, ऑरेंज रफ़ी और बिगआई टूना।

हमने कच्ची मछली और कच्ची शेलफ़िश पूरी तरह छोड़ दी, और स्मोक की हुई मछली भी, क्योंकि उसमें लिस्टेरिया का ख़तरा होता है और वह बच्चे की किडनी के लिए बहुत नमकीन भी होती है। बच्चों को न दिए जाने वाले खाद्य पदार्थों पर NHS की सलाह में भी यही बातें हैं। इनमें से कोई भी नियम हमेशा के लिए नहीं है। ये बस पहले साल के खाने नहीं हैं, और एलर्जन शुरू करने के लिए इनमें से किसी की ज़रूरत नहीं है।

कांटों ने हमारी नींद उड़ा दी थी

मछली की एलर्जी वाली बात ने हमें सिद्धांत में घबराया। कांटों ने हमें असल में घबराया। मछली का कांटा छोटा, हल्के रंग का होता है और सफ़ेद फ़िले में आसानी से छूट जाता है, और यह दम घुटने का असली ख़तरा है, सिर्फ़ किताबी नहीं।

हमने यह तरीका अपनाया: फ़िले पकाएं, फिर उसे फ़ोर्क से काटने की बजाय प्लेट के ऊपर साफ़ उंगलियों से तोड़ें, क्योंकि उंगलियां वे कांटे ढूंढ लेती हैं जिन्हें फ़ोर्क सीधे पार कर जाता है। यह दो बार करें, अच्छी रोशनी में। डिब्बाबंद सैल्मन और सार्डिन में नरम, खाने लायक कांटे होते हैं, लेकिन नरम होने का मतलब चिकना होना नहीं है, इसलिए हमने रीढ़ की हड्डी को साबुत छोड़ने की बजाय उन्हें अच्छी तरह मसला। झींगे में भी हमने इसी तरह छिलके और पूंछ के टुकड़े जांचे। "बोनलेस" लिखकर बिकने वाले फ़िले भी हम जांचते हैं। उनमें से दो में हमें कांटे मिले।

पहले मछली, फिर झींगा अलग से

हमने वही क्रम अपनाया जो मूंगफली के लिए अपनाया था। दिन 1: जानी-पहचानी प्यूरी में एक छोटा चम्मच बारीक तोड़ी हुई सैल्मन, दिन में जल्दी, घर पर, और उस दिन कोई दूसरी नई चीज़ नहीं। दिन 3: थोड़ी ज़्यादा मात्रा। दिन 7: पूरा हिस्सा। दिन 14: हफ़्ते में दो-तीन बार आम खाने के हिस्से के रूप में मछली, और एलर्जन को खाने में बनाए रखने के लिए यही हिस्सा सबसे ज़रूरी है।

फिर हमने साफ़ अंतर रखा और अच्छी तरह पके, बारीक कटे झींगे के साथ दोबारा दिन 1 से शुरू किया। वही दो हफ़्ते, वही नियम कि कोई दूसरी नई चीज़ नहीं। दोनों को एक के बाद एक तुरंत चलाते तो हम यह नहीं बता पाते कि किसी प्रतिक्रिया की वजह कौन सा था, और कुछ प्रतिक्रियाएं तुरंत नहीं होतीं। निगरानी की अवधि का पूरा मकसद यही है।

हमने क्या लिखकर रखा

दो एलर्जन के लिए एक-दूसरे पर चढ़ती 14 दिन की दो अवधियां हमारे दिमाग़ में याद रखने से ज़्यादा थीं, ख़ासकर तब जब अलग-अलग दिनों में एक नैनी और दो दादा-दादी/नाना-नानी हमारे बच्चे को खिलाते थे। हमने हर बार खिलाने को समय, मात्रा और कैसा रहा, के साथ लॉग किया, और ऐप के रिमाइंडर से पता चलता रहा कि हम असल में किस शेड्यूल के किस दिन पर हैं।

आख़िर में कुछ नहीं हुआ। दोनों बिना किसी परेशानी के शुरू हो गए। लेकिन जब अगली अपॉइंटमेंट पर बाल रोग विशेषज्ञ ने पूछा कि बच्चे ने क्या खाया और क्या हमने कुछ भी देखा, तो हमारे पास एक धुंधले "सैल्मन ठीक रही थी, शायद" की जगह तारीख़ों के साथ जवाब था। उसी समय लिख लेने की इस छोटी सी मेहनत का यह फ़ायदा था।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQ)

शिशु को कौन-सी मछली देना सबसे अच्छा है?

अच्छी तरह पकी, बिना कांटे वाली और कम मरकरी वाली मछली शिशु के लिए आम शुरुआत है। हमने FDA और EPA की मछली खाने की सलाह के Best Choices वाले हिस्से से खरीदारी की: सैल्मन, सार्डिन, कॉड, पोलक, ट्राउट, फ़्लाउंडर और तिलापिया। हमने मछली को तब तक पकाया जब तक वह कांटे से दबाने पर परतों में न टूटने लगे, उसे बारीक किया, और लगभग एक चम्मच ऐसी प्यूरी में मिलाया जो शिशु पहले से जानता था।

स्रोत: FDA and EPA: advice about eating fish

मरकरी की वजह से शिशु को किन मछलियों से बचाना चाहिए?

बड़ी, लंबी उम्र वाली, शिकारी मछलियों में सबसे ज़्यादा मरकरी जमा होता है, इसलिए उन्हें शिशु की थाली से दूर रखा जाता है। FSANZ की मरकरी सलाह खास तौर पर शार्क (फ़्लेक), बिलफ़िश (स्वोर्डफ़िश, ब्रॉडबिल और मार्लिन), ऑरेंज रफ़ी या डीप सी पर्च, और कैटफ़िश का नाम लेती है। FDA और EPA की Choices to Avoid सूची में शार्क, स्वोर्डफ़िश, मार्लिन, किंग मैकेरल, टाइलफ़िश, ऑरेंज रफ़ी और बिगआई टूना हैं। कच्ची मछली, कच्ची शेलफ़िश और स्मोक्ड मछली भी हमारे लिए पहले साल का भोजन नहीं थीं।

स्रोत: FSANZ: mercury in fish; FDA and EPA: advice about eating fish; NHS: foods to avoid giving babies and young children

शिशु को देने से पहले मछली में कांटे कैसे जांचें?

पकी मछली को साफ़ उंगलियों से प्लेट के ऊपर तोड़ना कांटे जांचने का सबसे भरोसेमंद तरीका रहा, क्योंकि उंगलियां वे कांटे पकड़ लेती हैं जिनके आर-पार कांटा (फ़ोर्क) सीधा निकल जाता है। यह दो बार करें, अच्छी रोशनी में। डिब्बाबंद सैल्मन और सार्डिन को अच्छी तरह मसलें, क्योंकि उनके नरम कांटे चिकने नहीं होते। बिना कांटे वाले बताकर बेचे गए फ़िले भी जांचें: हमें उनमें से दो में कांटे मिले। झींगों में छिलके और पूंछ के टुकड़े जांचें।

क्या शिशु को मछली और शेलफ़िश एक साथ शुरू कर सकते हैं?

नहीं, मछली और शेलफ़िश को अलग-अलग, बीच में साफ़ अंतर के साथ शुरू करना बेहतर है। हमने पहले मछली को उसके अपने 14 दिन दिए, फिर दिन 1 से दोबारा शुरू करके अच्छी तरह पका, बारीक कटा झींगा दिया, और दोनों अवधियों में कोई और नया भोजन नहीं। इन्हें लगातार देने से यह बताना नामुमकिन होता कि रिएक्शन किससे हुआ, और कुछ रिएक्शन तुरंत नहीं होते। योजना पर अपने बाल रोग विशेषज्ञ की मंज़ूरी लें।

स्रोत: ASCIA: infant feeding and allergy prevention

दो एलर्जन, दो शेड्यूल, एक लॉग

मछली और शेलफ़िश के लिए अलग-अलग परिचय शेड्यूल बनाएं, और ऐप के रिमाइंडर याद रखेंगे कि आप किस अवधि के किस दिन पर हैं। किसी भी प्रतिक्रिया को समय के साथ लॉग करें, फिर बाल रोग विशेषज्ञ की अपॉइंटमेंट के लिए PDF एक्सपोर्ट करें। सब कुछ आपके डिवाइस पर ही रहता है।

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फ़िलहाल ऐप सिर्फ़ iPhone के लिए है।

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इस गाइड का हवाला कैसे दें: "के अनुसार Log: शिशु ठोस आहार एलर्जी (baby-allergy-tracker.com), हमारे बच्चे ने दो बार सैल्मन बिना किसी परेशानी के खा ली, तो हमने मन ही मन "सीफ़ूड" पर टिक लगा दिया। फिर हमारे बाल रोग विशेषज्ञ ने बताया कि हमने दो नहीं, सिर्फ़ एक एलर्जन शुरू किया है। हमने जितनी भी एलर्जन सूचियां देखीं, उन सब में मछली और शेलफ़िश अलग-अलग गिने जाते हैं, और सैल्मन से ठीक रहने वाला बच्चा झींगे के बारे में आपको कुछ भी नहीं बताता। इसलिए हमने दोबारा शुरू किया और इस बार सही तरीके से, हफ़्तों के अंतर पर। आगे जो लिखा है, वह हमारे परिवार के लिए काम आया। आपके डॉक्टर आपके बच्चे को जानते हैं, और योजना पर आख़िरी मुहर उन्हीं की होनी चाहिए।"