過敏與副食品指南

寶寶副食品怎麼開始吃魚和蝦?魚類與甲殼類過敏原分開引入指南

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寶寶吃了兩次鮭魚都沒有任何反應之後,我們在心裡默默把「海鮮」打了勾,結果小兒科醫師提醒我們:你們只引入了一種過敏原,不是兩種。我們查過的每一份過敏原清單都把魚類和甲殼類分開計算,寶寶吃鮭魚沒事,完全不代表吃蝦也沒事。於是我們回頭重新來過,兩者間隔好幾週分開引入。以下是我們家實際可行的做法。最了解您寶寶的是醫師,整個計畫應該由醫師把關。

直接回答: 魚類和甲殼類是兩種不同的過敏原,應該分開引入。目前的建議是在寶寶約 6 個月大、發展上準備好時開始提供常見過敏原,先從徹底煮熟、去刺、低汞的魚開始,例如鮭魚、鱈魚或沙丁魚,壓碎後拌入寶寶熟悉的食物泥;之後再把徹底煮熟、切得很細的蝦仁當作另一次獨立的引入。生魚、生的甲殼類海鮮和高汞魚種都不列入。

Log: 寶寶副食與過敏 — 副食品追蹤與過敏原記錄

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是兩種過敏原,不是一種

我們查過的每一份地區清單都把海鮮拆開來看。美國 FDA 的 9 大過敏原清單把魚類和甲殼類列為兩個獨立項目。歐盟的 14 種過敏原清單分得更細,拆成三類:魚類、甲殼類和軟體動物。澳洲和紐西蘭的過敏原清單也是一樣。這不是標示上的技術細節。寶寶開心地吃了鱈魚,代表他只引入了魚類,其他什麼都還沒有。

甲殼類過敏隨時間的表現也不一樣。它在大一點的孩子和成人身上比在嬰兒身上更常被診斷出來,而且往往會持續存在,不像蛋和牛奶過敏常常會隨年齡消退。這些都不是延後引入的理由,但確實讓我們不再把「海鮮」當成一個格子打勾就好,而是讓每一種都有自己完整的引入流程。

我們一開始選的魚

徹底煮熟、去刺、低汞。先吃鮭魚,再來是鱈魚、長尾鱈,然後是沙丁魚罐頭,壓碎拌進寶寶早就吃習慣的蔬菜泥裡。FDA 與 EPA 的食用魚類建議把魚種分成「最佳選擇」、「良好選擇」和「應避免的選擇」,我們就從「最佳選擇」那一端挑:鮭魚、沙丁魚、鱈魚、狹鱈、鱒魚、比目魚、吳郭魚。

我們把魚煮到用叉子一撥就散開,再撥得很碎,取大約一小匙拌進寶寶熟悉的食物裡,讓唯一的新東西只有口感。目前的過敏預防建議,包括ASCIA 的嬰兒餵養與過敏預防建議,都傾向在寶寶約 6 個月大、發展上準備好時開始引入常見過敏原,之後持續規律地吃。有嚴重異位性皮膚炎或已經有食物過敏的寶寶,則應由醫師量身訂定計畫。

我們沒放上餐桌的東西

汞是我們唯一特別留意的非過敏問題。FSANZ 的汞含量建議特別點名鯊魚(flake)、旗魚類(劍旗魚、broadbill 和馬林魚)、橘棘鯛(又稱深海鱸)以及鯰魚,要求幼兒嚴格限量,因為體型大、壽命長的掠食性魚類累積的汞最多。FDA 與 EPA 的「應避免的選擇」清單幾乎完全重疊:鯊魚、劍旗魚、馬林魚、國王鯖、馬頭魚、橘棘鯛和大目鮪。

我們也完全不給生魚和生的甲殼類海鮮,還有煙燻魚,因為它既有李斯特菌的疑慮,對寶寶的腎臟來說也太鹹。NHS 關於不應給嬰幼兒吃的食物指南也涵蓋了同樣的內容。這些都不是永遠的禁令,只是不適合第一年吃,而且引入過敏原也完全不需要用到它們。

真正讓我們睡不著的是魚刺

魚的過敏問題在理論上讓我們緊張,魚刺則是在實際上讓我們緊張。魚刺又小又白,混在白色魚肉裡很容易漏看,而且它是實實在在的噎到窒息風險,不是紙上談兵。

我們最後固定下來的做法是:魚排煮熟後,在盤子上用洗乾淨的手指把魚肉撥開,而不是用叉子切,因為手指摸得到的刺,叉子往往直接穿過去。在光線充足的地方檢查兩遍。鮭魚和沙丁魚罐頭裡的刺是軟的、可以吃,但軟不等於滑順,所以我們會徹底壓碎,不留下完整的脊椎骨。蝦子也用同樣的方式檢查有沒有殘留的殼和尾巴碎片。標示「無刺」的魚排照樣要檢查,我們就在其中兩片裡找到過刺。

先吃魚,蝦子另外獨立引入

我們沿用引入花生時的同一套節奏。第 1 天,一小匙壓碎的鮭魚拌進熟悉的食物泥,在一天中較早的時段、在家裡吃,菜單上沒有其他新食物。第 3 天,份量稍微多一點。第 7 天,一份正常的份量。第 14 天,魚變成一週吃幾次的日常餐點,這才是讓過敏原持續留在飲食中的關鍵。

接著我們刻意空出一段間隔,再從第 1 天重新開始,這次換成徹底煮熟、切得很細的蝦仁。同樣兩週,同樣不加其他新食物的規則。如果兩者接連進行,一旦有反應我們就分不清是哪一種造成的,而且有些反應不是立刻出現,這正是設立觀察期的意義。

我們記下了什麼

兩種過敏原、兩段互相重疊的 14 天觀察期,已經超過我們腦袋記得住的範圍,更何況還有保母和兩位長輩在不同天輪流餵寶寶。我們把每一次餵食都記下時間、份量和狀況,再讓 App 的提醒告訴我們現在是哪一個時程的第幾天。

結果什麼事也沒發生,兩種都順利引入了。但下次回診時小兒科醫師問起寶寶吃過什麼、有沒有出現任何狀況,我們拿得出附有日期的答案,而不是含糊的一句「鮭魚應該沒問題吧」。當下花一點點力氣記下來,非常值得。

常見問題解答 (FAQ)

寶寶副食品吃什麼魚最好?

徹底煮熟、去刺、低汞的魚,是寶寶常見的起點。我們依照 FDA 與 EPA 食魚建議中「最佳選擇」那一端來採買:鮭魚、沙丁魚、鱈魚、狹鱈、鱒魚、比目魚和吳郭魚。我們把魚煮到用叉子一壓就散開,再撥成細碎的魚肉,取大約一茶匙拌進寶寶已經熟悉的食物泥裡。

來源: FDA and EPA: advice about eating fish

寶寶因為汞含量要避開哪些魚?

體型大、壽命長的掠食性魚類累積的汞最多,所以不會出現在寶寶的餐盤上。FSANZ 的汞建議特別點名鯊魚(flake)、長喙魚類(劍旗魚、闊嘴劍魚和旗魚)、橘棘鯛(又稱深海鱸)以及鯰魚。FDA 與 EPA 的「應避免選擇」清單包括鯊魚、劍旗魚、旗魚、國王鯖、馬頭魚、橘棘鯛和大目鮪。生魚、生的貝類海鮮和煙燻魚,對我們來說也不是第一年的食物。

來源: FSANZ: mercury in fish; FDA and EPA: advice about eating fish; NHS: foods to avoid giving babies and young children

給寶寶吃魚前,要怎麼檢查有沒有魚刺?

我們發現最可靠的檢查方法,是在盤子上用乾淨的手指把煮熟的魚一點一點撥開,因為手指摸得到叉子會直接穿過去的魚刺。在光線充足的地方檢查兩次。罐頭鮭魚和沙丁魚要徹底壓碎,因為它們的軟骨並不平滑。標示去刺的魚片也要檢查:我們就在其中兩片裡找到魚刺。蝦仁則要檢查有沒有殘留的殼和尾巴碎片。

寶寶可以同時引入魚和蝦嗎?

不行,魚類和甲殼類最好分開引入,中間要有明確的間隔。我們先讓魚類獨立進行 14 天,然後再從第 1 天重新開始引入徹底煮熟、切得很細的蝦仁,兩段期間都沒有加入其他新食物。如果兩者接連進行,就無法判斷是哪一種造成反應,而且有些反應並不是立即出現。請讓小兒科醫師確認這份計畫。

來源: ASCIA: infant feeding and allergy prevention

兩種過敏原,兩套時程,一本紀錄

為魚類和甲殼類分別設定引入時程,App 的提醒會幫您掌握現在是哪個觀察期的第幾天。任何反應都可以附上時間記錄下來,再匯出 PDF 帶去給小兒科醫師看。所有資料都只存在您的裝置上。

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如何引用本指南: "據 Log: 寶寶副食與過敏 (baby-allergy-tracker.com), 寶寶吃了兩次鮭魚都沒有任何反應之後,我們在心裡默默把「海鮮」打了勾,結果小兒科醫師提醒我們:你們只引入了一種過敏原,不是兩種。我們查過的每一份過敏原清單都把魚類和甲殼類分開計算,寶寶吃鮭魚沒事,完全不代表吃蝦也沒事。於是我們回頭重新來過,兩者間隔好幾週分開引入。以下是我們家實際可行的做法。最了解您寶寶的是醫師,整個計畫應該由醫師把關。"