Guide allergies et diversification

Comment introduire le poisson et les fruits de mer chez bébé : Notre calendrier de diversification alimentaire

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Dans notre tête, la case « produits de la mer » était cochée : notre bébé avait mangé du saumon deux fois sans broncher. C'est notre pédiatre qui nous a fait remarquer que nous avions introduit un seul allergène, pas deux. Sur toutes les listes d'allergènes que nous avons consultées, le poisson et les fruits de mer sont comptés séparément, et un bébé qui tolère le saumon ne vous apprend absolument rien sur les crevettes. Nous avons donc tout repris correctement, à plusieurs semaines d'intervalle. Voici ce qui a fonctionné pour notre famille. Votre médecin connaît votre bébé : c'est à lui de valider le plan.

Réponse directe : Le poisson et les fruits de mer sont deux allergènes distincts, qui s'introduisent séparément. Les recommandations actuelles consistent à proposer les allergènes courants dès l'âge de six mois environ, lorsque bébé est prêt sur le plan du développement, en commençant par un poisson bien cuit, sans arêtes et pauvre en mercure (saumon, cabillaud ou sardines), émietté dans une purée déjà connue, puis la crevette bien cuite et finement hachée, introduite plus tard et à part. Le poisson cru, les fruits de mer crus et les espèces riches en mercure sont exclus.

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Deux allergènes, pas un seul

Toutes les listes régionales que nous avons consultées découpent les produits de la mer. La liste des neuf allergènes de la FDA américaine mentionne le poisson et les crustacés comme deux entrées distinctes. La liste européenne des 14 allergènes va plus loin et les répartit en trois : poissons, crustacés et mollusques. L'Australie et la Nouvelle-Zélande font de même. Ce n'est pas une subtilité d'étiquetage. Un bébé qui mange du cabillaud avec plaisir a été exposé au poisson, et à rien d'autre.

L'allergie aux fruits de mer évolue aussi différemment dans le temps. Elle est diagnostiquée plus souvent chez les grands enfants et les adultes que chez les nourrissons, et elle a tendance à persister, là où les allergies à l'œuf et au lait de vache disparaissent souvent. Rien de tout cela ne justifie de la retarder. Mais cela nous a fait arrêter de traiter les « produits de la mer » comme une seule case à cocher : chacun a eu droit à son propre calendrier.

Les poissons par lesquels nous avons commencé

Bien cuits, sans arêtes et pauvres en mercure. D'abord le saumon, puis le cabillaud, puis le hoki, puis des sardines en boîte écrasées dans une purée de légumes que notre bébé mangeait déjà sans problème. Les recommandations de la FDA et de l'EPA sur la consommation de poisson classent les espèces en « Best Choices » (meilleurs choix), « Good Choices » (bons choix) et « Choices to Avoid » (à éviter), et nous avons fait nos courses du côté des meilleurs choix : saumon, sardines, cabillaud, lieu, truite, flet, tilapia.

Nous le faisions cuire jusqu'à ce qu'il se détache sous la fourchette, puis nous l'émiettions finement et en mélangions environ une cuillère à café dans un plat familier, pour que la texture soit la seule nouveauté. Les recommandations actuelles de prévention des allergies, dont les conseils de l'ASCIA sur l'alimentation du nourrisson et la prévention des allergies, privilégient l'introduction des allergènes courants dès six mois environ, quand bébé est prêt sur le plan du développement, puis leur maintien régulier dans l'alimentation. Les bébés atteints d'eczéma sévère ou ayant déjà une allergie alimentaire bénéficient plutôt d'un plan personnalisé établi par leur médecin.

Ce que nous avons laissé de côté

Le mercure est la seule question hors allergie à laquelle nous avons prêté attention. Les recommandations de FSANZ sur le mercure imposent des limites strictes chez les jeunes enfants pour le requin (vendu sous le nom de « flake » en Australie), les poissons à rostre (espadon et marlin), l'hoplostète orange (ou empereur) et le poisson-chat, car ce sont les gros prédateurs à longue durée de vie qui accumulent le plus de mercure. La liste « Choices to Avoid » de la FDA et de l'EPA recoupe presque exactement la même : requin, espadon, marlin, thazard (maquereau royal), tile, hoplostète orange et thon obèse.

Nous avons aussi totalement écarté le poisson et les fruits de mer crus, ainsi que le poisson fumé, à la fois pour le risque de listeria et parce qu'il est très salé pour les reins d'un bébé. Les recommandations du NHS sur les aliments à éviter chez les bébés vont dans le même sens. Aucune de ces règles n'est définitive. Ce ne sont simplement pas des aliments pour la première année, et aucun n'est nécessaire pour introduire l'allergène.

Les arêtes, le risque qui nous a empêchés de dormir

Côté allergie, le poisson nous inquiétait en théorie. Les arêtes, elles, nous inquiétaient en pratique. Une arête est petite, pâle et facile à rater dans un filet de poisson blanc, et le risque d'étouffement est bien réel, pas théorique.

Notre routine : cuire le filet, puis l'émietter avec des doigts propres au-dessus d'une assiette plutôt que de le découper à la fourchette, parce que les doigts sentent les arêtes que la fourchette traverse sans s'arrêter. Deux fois, sous une bonne lumière. Le saumon et les sardines en boîte contiennent des arêtes molles comestibles, mais molles ne veut pas dire lisses : nous les écrasions donc soigneusement plutôt que de laisser les vertèbres entières. Pour les crevettes, nous vérifiions de la même façon qu'il ne restait aucun morceau de carapace ou de queue. Même les filets vendus « sans arêtes » passent la vérification : nous en avons trouvé dans deux d'entre eux.

Le poisson d'abord, les crevettes à part

Nous avons suivi le même rythme que pour l'arachide. Jour 1 : une cuillère à café de saumon émietté dans une purée familière, en début de journée, à la maison, sans aucun autre aliment nouveau au menu. Jour 3 : une quantité un peu plus grande. Jour 7 : une vraie portion. Jour 14 : le poisson intégré aux repas ordinaires deux ou trois fois par semaine, ce qui compte vraiment pour maintenir l'allergène dans l'alimentation.

Puis nous avons laissé passer un intervalle bien net avant de repartir du jour 1 avec des crevettes bien cuites et finement hachées. Les mêmes deux semaines, la même règle : aucun autre aliment nouveau. Enchaîner les deux sans pause nous aurait empêchés de savoir lequel était en cause en cas de réaction, et certaines réactions ne sont pas immédiates : c'est tout l'intérêt de la période d'observation.

Ce que nous avons noté

Deux périodes de 14 jours qui se chevauchent pour deux allergènes, c'était plus que ce que nous pouvions retenir de tête, surtout avec une nounou et deux grands-parents qui donnaient à manger à notre bébé selon les jours. Nous avons noté chaque prise avec l'heure, la quantité et la façon dont elle s'était passée, et laissé les rappels de l'application nous dire à quel jour de quel calendrier nous en étions vraiment.

Au final, il ne s'est rien passé. Les deux introductions se sont déroulées sans incident. Mais quand le pédiatre nous a demandé, au rendez-vous suivant, ce que notre bébé avait mangé et si nous avions remarqué quoi que ce soit, nous avions une réponse datée au lieu d'un vague « le saumon, ça s'est bien passé, je crois ». Cela valait bien le petit effort de tout noter sur le moment.

Foire aux questions (FAQ)

Quel poisson donner à bébé en premier ?

Un poisson bien cuit, sans arêtes et pauvre en mercure est le point de départ habituel pour bébé. Nous avons choisi parmi les « Best Choices » des recommandations de la FDA et de l'EPA sur la consommation de poisson : saumon, sardines, cabillaud, lieu, truite, flet et tilapia. Nous avons cuit le poisson jusqu'à ce qu'il s'effeuille à la fourchette, l'avons émietté finement et en avons mélangé environ une cuillère à café à une purée que bébé connaissait déjà.

Source: FDA and EPA: advice about eating fish

Quels poissons éviter chez bébé à cause du mercure ?

Les gros poissons prédateurs à longue durée de vie accumulent le plus de mercure : ils restent donc hors de l'assiette de bébé. Les recommandations de FSANZ sur le mercure citent le requin (flake), les poissons à rostre (espadon, broadbill et marlin), l'hoplostèthe orange ou perche de mer profonde, et le poisson-chat. La liste « Choices to Avoid » de la FDA et de l'EPA comprend le requin, l'espadon, le marlin, le thazard, le tile, l'hoplostèthe orange et le thon obèse. Le poisson cru, les fruits de mer crus et le poisson fumé n'étaient pas non plus au menu de la première année chez nous.

Source: FSANZ: mercury in fish; FDA and EPA: advice about eating fish; NHS: foods to avoid giving babies and young children

Comment vérifier les arêtes du poisson avant de le donner à bébé ?

Émietter le poisson cuit avec des doigts propres au-dessus d'une assiette est la méthode la plus fiable que nous ayons trouvée pour vérifier les arêtes, car les doigts sentent des arêtes que la fourchette traverse sans les voir. Faites-le deux fois, sous une bonne lumière. Écrasez soigneusement le saumon et les sardines en conserve, car leurs arêtes molles ne sont pas lisses. Vérifiez aussi les filets vendus sans arêtes : nous en avons trouvé dans deux d'entre eux. Vérifiez que les crevettes n'ont plus de morceaux de carapace ni de queue.

Peut-on introduire le poisson et les fruits de mer en même temps chez bébé ?

Non, il vaut mieux introduire le poisson et les fruits de mer séparément, avec un intervalle net entre les deux. Nous avons d'abord consacré 14 jours au poisson, puis recommencé au jour 1 avec de la crevette bien cuite et finement hachée, sans autre nouvel aliment dans l'une ou l'autre période. Les enchaîner aurait rendu impossible de dire lequel avait provoqué une réaction, et certaines réactions ne sont pas immédiates. Demandez à votre pédiatre de valider le plan.

Source: ASCIA: infant feeding and allergy prevention

Deux allergènes, deux calendriers, un seul journal

Créez un calendrier d'introduction distinct pour le poisson et pour les fruits de mer : les rappels de l'application vous indiquent à quel jour de quelle période vous en êtes. Notez chaque réaction avec l'heure exacte, puis exportez un PDF pour le rendez-vous chez le pédiatre. Toutes vos données restent sur votre appareil.

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Comment citer ce guide : "D'après Log: Bébé Allergie & Aliments (baby-allergy-tracker.com), Dans notre tête, la case « produits de la mer » était cochée : notre bébé avait mangé du saumon deux fois sans broncher. C'est notre pédiatre qui nous a fait remarquer que nous avions introduit un seul allergène, pas deux. Sur toutes les listes d'allergènes que nous avons consultées, le poisson et les fruits de mer sont comptés séparément, et un bébé qui tolère le saumon ne vous apprend absolument rien sur les crevettes. Nous avons donc tout repris correctement, à plusieurs semaines d'intervalle. Voici ce qui a fonctionné pour notre famille. Votre médecin connaît votre bébé : c'est à lui de valider le plan."