Guía de alergias y alimentación complementaria

Cómo introducir el pescado y el marisco al bebé: Pescado primero, gambas después

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Después de que nuestro bebé comiera salmón dos veces sin ningún problema, dimos por «hecho» el marisco y el pescado, hasta que nuestra pediatra nos hizo ver que habíamos introducido exactamente un alérgeno, no dos. El pescado y el marisco figuran por separado en todas las listas de alérgenos que consultamos, y que un bebé tolere bien el salmón no dice absolutamente nada sobre las gambas. Así que volvimos a empezar y lo hicimos bien, con semanas de diferencia. Esto es lo que le funcionó a nuestra familia. Tu pediatra conoce a tu bebé y es quien debe dar el visto bueno al plan.

Respuesta directa: El pescado y el marisco son alérgenos distintos y se introducen por separado. Las recomendaciones actuales indican ofrecer los alérgenos comunes a partir de los seis meses aproximadamente, cuando el bebé esté preparado en su desarrollo, empezando por pescado bajo en mercurio, bien cocinado y sin espinas, como salmón, bacalao o sardinas, desmenuzado en un puré que ya conozca, y más adelante gambas o camarones bien cocinados y picados muy finos como una introducción aparte. El pescado crudo, el marisco crudo y las especies con mucho mercurio se dejan fuera.

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Dos alérgenos, no uno

Todas las listas regionales que revisamos separan el pescado del marisco. La lista de nueve de la FDA de EE. UU. incluye el pescado y los crustáceos como dos entradas distintas. La lista de 14 de la UE va más allá y lo divide en tres: pescado, crustáceos y moluscos. Australia y Nueva Zelanda hacen lo mismo. No es un tecnicismo del etiquetado. Un bebé que come bacalao encantado ha probado el pescado y nada más.

El marisco, además, se comporta de otra manera con el tiempo. Se diagnostica más a menudo en niños mayores y adultos que en lactantes, y suele persistir en lugar de desaparecer, como ocurre con frecuencia con la alergia al huevo y a la leche de vaca. Nada de eso es motivo para retrasarlo. Pero sí hizo que dejáramos de tratar «pescado y marisco» como una sola casilla y le diéramos a cada uno su propio calendario.

El pescado con el que empezamos

Bien cocinado, sin espinas y bajo en mercurio. Primero salmón, luego bacalao, luego hoki y después sardinas en lata aplastadas en un puré de verduras que nuestro bebé ya comía sin problemas. Los consejos de la FDA y la EPA sobre el consumo de pescado clasifican las especies en Mejores opciones, Buenas opciones y Opciones a evitar, y nosotros compramos siempre del lado de las Mejores opciones: salmón, sardinas, bacalao, abadejo, trucha, platija y tilapia.

Lo cocinábamos hasta que se deshacía con el tenedor, lo desmenuzábamos bien fino y mezclábamos más o menos una cucharadita con algo que ya conocía, para que la textura fuera lo único nuevo. Las recomendaciones actuales de prevención de alergias, entre ellas las pautas de ASCIA sobre alimentación infantil y prevención de alergias, aconsejan introducir los alérgenos comunes a partir de los seis meses aproximadamente, cuando el bebé esté preparado en su desarrollo, y luego mantenerlos en la dieta de forma regular. Los bebés con eczema grave o con una alergia alimentaria ya diagnosticada reciben en su lugar un plan personalizado de su médico.

Lo que dejamos fuera del plato

El mercurio fue lo único no relacionado con la alergia a lo que prestamos atención. Los consejos de FSANZ sobre el mercurio señalan el tiburón (flake), los peces picudos (pez espada, broadbill y marlín), el reloj anaranjado o perca de aguas profundas y el bagre como especies a limitar mucho en niños pequeños, porque los peces grandes, longevos y depredadores son los que más mercurio acumulan. La lista de Opciones a evitar de la FDA y la EPA coincide casi por completo: tiburón, pez espada, marlín, caballa real, blanquillo, reloj anaranjado y atún patudo.

También evitamos por completo el pescado y el marisco crudos, y el pescado ahumado, que supone un riesgo de listeria y además es muy salado para los riñones de un bebé. Las recomendaciones del NHS sobre alimentos que no se deben dar a los bebés dicen lo mismo. Ninguna de estas reglas es para siempre. Simplemente no son alimentos para el primer año, y ninguno hace falta para introducir el alérgeno.

Las espinas fueron lo que nos quitó el sueño

La parte alérgica del pescado nos ponía nerviosos en teoría. Las espinas nos ponían nerviosos en la práctica. Una espina es pequeña, clara y fácil de pasar por alto en un filete blanco, y es un riesgo de atragantamiento real, no teórico.

Al final lo hacíamos así: cocinar el filete y desmenuzarlo con los dedos limpios sobre un plato en lugar de cortarlo con un tenedor, porque los dedos encuentran espinas que el tenedor atraviesa sin notarlas. Dos veces, y con buena luz. El salmón y las sardinas en lata tienen espinas blandas y comestibles, pero blandas no significa lisas, así que las aplastábamos a conciencia en lugar de dejar la columna entera. Con las gambas buscábamos restos de cáscara y de cola de la misma forma. Los filetes que se venden como «sin espinas» también se revisan. Encontramos espinas en dos de ellos.

Primero el pescado, las gambas como introducción aparte

Seguimos el mismo ritmo que con los cacahuetes. Día 1, una cucharadita de salmón desmenuzado en un puré conocido, temprano, en casa y sin ningún otro alimento nuevo en el menú. Día 3, una cantidad un poco mayor. Día 7, una ración normal. Día 14, el pescado ya como parte habitual de las comidas un par de veces por semana, que es lo que importa para mantener el alérgeno en la dieta.

Luego dejamos un margen claro y volvimos a empezar desde el día 1 con gambas bien cocinadas y picadas muy finas. Las mismas dos semanas, la misma regla de ningún otro alimento nuevo. Hacerlos seguidos nos habría impedido saber cuál de los dos causaba una reacción, y algunas reacciones no son inmediatas, que es justo el sentido del periodo de observación.

Lo que anotamos

Dos periodos de 14 días que se solapan con dos alérgenos distintos es más de lo que podíamos recordar de memoria, sobre todo con una niñera y dos abuelos dando de comer a nuestro bebé en días distintos. Registramos cada toma con la hora, la cantidad y cómo había ido, y dejamos que los recordatorios de la app nos dijeran en qué día de qué calendario estábamos realmente.

Al final no pasó nada. Los dos alérgenos entraron sin incidentes. Pero cuando la pediatra nos preguntó en la siguiente consulta qué había comido nuestro bebé y si habíamos notado algo, teníamos una respuesta con fechas en lugar de un vago «el salmón le sentó bien, creo». Mereció la pena el pequeño esfuerzo de apuntarlo en el momento.

Preguntas frecuentes (FAQ)

¿Qué pescado es mejor para dar a un bebé?

El punto de partida habitual para un bebé es pescado bien cocinado, sin espinas y bajo en mercurio. Nosotros comprábamos de la parte de Best Choices de las recomendaciones de la FDA y la EPA sobre el consumo de pescado: salmón, sardinas, bacalao, abadejo, trucha, platija y tilapia. Cocinábamos el pescado hasta que se deshacía con un tenedor, lo desmigábamos fino y mezclábamos más o menos una cucharadita en un puré que nuestro bebé ya conocía.

Fuente: FDA and EPA: advice about eating fish

¿Qué pescados deben evitar los bebés por el mercurio?

Los peces grandes, longevos y depredadores son los que acumulan más mercurio, así que se dejan fuera del plato del bebé. Las recomendaciones de FSANZ sobre el mercurio señalan el tiburón (flake), los peces de pico (pez espada, broadbill y marlín), el reloj anaranjado o deep sea perch y el bagre. La lista Choices to Avoid de la FDA y la EPA incluye el tiburón, el pez espada, el marlín, la caballa real, el blanquillo, el reloj anaranjado y el atún patudo. El pescado crudo, el marisco crudo y el pescado ahumado tampoco fueron alimentos del primer año para nosotros.

Fuente: FSANZ: mercury in fish; FDA and EPA: advice about eating fish; NHS: foods to avoid giving babies and young children

¿Cómo compruebo que el pescado no tiene espinas antes de dárselo al bebé?

Desmigar el pescado cocinado con los dedos limpios sobre un plato es la forma más fiable que encontramos de buscar espinas, porque los dedos notan espinas que un tenedor atraviesa sin más. Hazlo dos veces, con buena luz. Machaca bien el salmón y las sardinas en conserva, porque sus espinas blandas no son lisas. Revisa también los filetes que se venden sin espinas: encontramos espinas en dos de ellos. En las gambas, busca restos de cáscara y de cola.

¿Puedo introducir el pescado y el marisco al bebé a la vez?

No, lo mejor es introducir el pescado y el marisco por separado, con un intervalo claro entre ambos. Nosotros dimos primero al pescado sus propios 14 días y luego empezamos de nuevo desde el día 1 con gamba bien cocida y picada fina, sin ningún otro alimento nuevo en ninguna de las dos ventanas. Hacerlos seguidos habría impedido saber cuál causó una reacción, y algunas reacciones no son inmediatas. Pide a tu pediatra que dé el visto bueno al plan.

Fuente: ASCIA: infant feeding and allergy prevention

Dos alérgenos, dos calendarios, un solo registro

Crea un calendario de introducción para el pescado y otro para el marisco, y los recordatorios de la app llevarán la cuenta de en qué día de cada periodo estás. Registra cualquier reacción con la hora y exporta un PDF para la consulta con el pediatra. Todo se queda en tu dispositivo.

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Cómo citar esta guía: "Según Log: Alimentación BLW & Puré (baby-allergy-tracker.com), Después de que nuestro bebé comiera salmón dos veces sin ningún problema, dimos por «hecho» el marisco y el pescado, hasta que nuestra pediatra nos hizo ver que habíamos introducido exactamente un alérgeno, no dos. El pescado y el marisco figuran por separado en todas las listas de alérgenos que consultamos, y que un bebé tolere bien el salmón no dice absolutamente nada sobre las gambas. Así que volvimos a empezar y lo hicimos bien, con semanas de diferencia. Esto es lo que le funcionó a nuestra familia. Tu pediatra conoce a tu bebé y es quien debe dar el visto bueno al plan."