Guide allergies et diversification

Comment introduire le gluten et le blé chez bébé : Notre méthode sur 14 jours

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Le blé est l'allergène que nous avons introduit sans le vouloir. Notre bébé avait déjà mangé une biscotte et quelques pâtes piochées dans mon assiette avant même que nous nous posions pour organiser quoi que ce soit. Notre pédiatre ne s'en est pas inquiétée, mais elle nous a suggéré de faire tout de même passer le blé par la même période d'observation que pour l'œuf, afin que toute réaction ultérieure puisse être rattachée à une date plutôt qu'à une supposition. C'était son conseil pour notre bébé. Demandez à votre propre médecin ce qui convient au vôtre.

Réponse directe : Le blé peut généralement être introduit vers six mois, dès que bébé est prêt pour la diversification alimentaire. Une prise de position de l'ESPGHAN publiée en 2016 a conclu que le gluten peut être introduit à tout moment entre 4 et 12 mois, et que l'âge d'introduction ne semble pas modifier le risque de maladie cœliaque. Les premières formes les plus courantes sont une céréale infantile à base de blé, des petites pâtes bien cuites ou une mouillette de pain légèrement grillé.

Log: Bébé Allergie & Aliments — Suivi solides & allergènes

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L'allergène que la plupart des familles introduisent par hasard

L'arachide et l'œuf, on les planifie. Le blé, lui, arrive tout seul. Il est dans les mouillettes de pain grillé, les biscottes et les biscuits de dentition, les pâtes et la semoule, la plupart des céréales infantiles et des biscuits de petit-déjeuner à ramollir dans le lait, et dans une bonne partie des petits en-cas qu'un grand-parent tend à bébé sans y réfléchir à deux fois. Le nôtre mangeait du blé depuis presque une semaine quand nous nous sommes rendu compte que nous ne l'avions noté nulle part.

Ce n'est pas une catastrophe, et notre pédiatre ne l'a pas présenté comme tel. Mais cela signifie que le blé finit souvent par être le seul allergène courant sans véritable trace écrite. Nous sommes donc revenus en arrière pour lui offrir un vrai premier jour : une quantité connue, à une heure connue, sans aucun autre aliment nouveau à côté. Le blé figure sur toutes les grandes listes d'allergènes à déclaration obligatoire, y compris les 14 allergènes de l'UE et du Royaume-Uni, où il apparaît sous la mention « céréales contenant du gluten » plutôt que sous le mot « blé » : un détail utile à connaître quand on lit une étiquette.

Quand commencer le gluten, et pourquoi les recommandations ont changé

Vous trouverez encore d'anciens articles conseillant de retarder le gluten, ou de l'introduire dans une fenêtre très étroite. Une prise de position de l'ESPGHAN de 2016 sur l'introduction du gluten a passé en revue les essais disponibles et conclu que le gluten peut être introduit à tout moment entre 4 et 12 mois, et que l'âge d'introduction ne semble pas influer sur le fait qu'un enfant développe plus tard une maladie cœliaque. La plupart des familles, dont la nôtre, commencent vers six mois, en même temps que le reste.

Pour les allergènes en général, les recommandations actuelles d'organismes comme l'ASCIA sur l'alimentation du nourrisson et la prévention des allergies consistent à introduire les allergènes courants au cours de la première année, vers six mois mais jamais avant quatre, dès que bébé est prêt, puis à les maintenir régulièrement dans son alimentation plutôt que de les proposer une fois pour ensuite les oublier. Les bébés atteints d'eczéma sévère ou ayant déjà une allergie alimentaire relèvent d'une discussion à part, et c'est le médecin qui fixe alors le protocole. Notre guide pour débuter la diversification détaille les signes de maturité que nous avons guettés.

Ce que nous lui avons proposé

Une céréale infantile à base de blé a été la première forme la plus simple : la quantité est facile à doser et on peut la mélanger au lait maternel ou infantile habituel, si bien que rien d'autre n'est nouveau dans le repas. Un biscuit de blé type porridge ramolli dans le lait fait la même chose. Ensuite, nous sommes passés à une mouillette de pain légèrement grillé, puis à de petites pâtes cuites bien au-delà de l'al dente, jusqu'à ce qu'elles s'écrasent entre deux doigts.

Ici, la texture compte autant que l'aliment lui-même. Le pain mou et pâteux peut former une boule dans la bouche, et une biscotte dure ou une croûte donnée à mâchouiller peut se casser en gros morceau : nous avons donc légèrement grillé le pain et l'avons coupé en bâtonnets plutôt qu'en cubes. Notre liste des aliments à risque d'étouffement reprend les règles générales de forme, et notre liste des premiers aliments par âge montre où le blé se situait par rapport au reste de ce que nous proposions.

Trois problèmes différents qu'on appelle « problème de blé »

Ce n'est pas la même chose, et on ne les explore pas de la même façon. Une allergie au blé est une réaction immunitaire, le plus souvent médiée par les IgE, et elle est rapide : urticaire, gonflement autour de la bouche, vomissements ou changement de la respiration, généralement en quelques minutes et presque toujours dans les deux heures. C'est le tableau à connaître avant la première cuillerée, et celui pour lequel il faut appeler votre médecin.

La maladie cœliaque est une maladie auto-immune, pas une allergie. Elle s'installe lentement, se diagnostique par un médecin au moyen de prises de sang et parfois d'une biopsie, et un point prend souvent les familles au dépourvu : les examens ne sont fiables que si l'enfant consomme encore du gluten. Coeliac UK recommande au moins 3 g et idéalement 6 g de gluten par jour pendant au moins six semaines avant les tests. Supprimer le gluten d'abord, pour voir si les choses s'améliorent, est justement ce qui complique l'obtention d'un diagnostic.

Le troisième, c'est un simple inconfort digestif non allergique face à un nouvel aliment : des gaz, une ou deux couches plus molles, un après-midi grognon, le tout rentrant dans l'ordre en une journée. C'est fréquent, et difficile à distinguer des deux autres sans une trace écrite de ce qui a été mangé et à quel moment.

Le rythme sur 14 jours que nous avons suivi pour le blé

Le même rythme que pour nos protocoles œuf et arachide. Jour 1 : une cuillère à café de céréale au blé mélangée au lait habituel, le matin, pour avoir toute une journée d'éveil derrière. Jour 3 : une portion plus grande de la même chose. Jour 7 : une mouillette de pain légèrement grillé ou quelques petites pâtes bien tendres. Jour 14 : le blé fait partie des repas ordinaires, ce qui est la partie facile avec le blé, puisqu'il se retrouve partout de toute façon.

Aucun autre aliment nouveau pendant ces deux semaines. Nous avons noté ce qui était proposé, en quelle quantité, à quelle heure, et tout ce que nous remarquions ensuite, y compris les journées où il ne se passait rien. Comme la maladie cœliaque et les troubles digestifs se manifestent lentement, les jours qui suivent comptent autant que les vingt premières minutes, et c'est tout l'intérêt d'une période d'observation plus longue plutôt que de surveiller la chaise haute avant de passer à autre chose.

Foire aux questions (FAQ)

Bébé a déjà mangé du pain avant que j'introduise le blé correctement, est-ce un problème ?

Il est courant que bébé mange du blé avant une introduction planifiée, et ce n'est généralement pas un drame, car le blé se trouve dans les mouillettes, les biscottes, les pâtes, les céréales et les en-cas. Notre pédiatre n'était pas inquiet mais nous a conseillé de faire quand même passer le blé par une vraie fenêtre d'observation : une quantité connue, à une heure connue, sans autre nouveauté en même temps. Ainsi, tout ce qui apparaît ensuite est rattaché à une date. Demandez à votre médecin ce qui convient à votre bébé.

Quel premier aliment à base de blé donner à bébé ?

Des céréales infantiles au blé mélangées au lait maternel ou infantile habituel sont un premier aliment au blé facile, car la quantité est simple à maîtriser. Un biscuit de blé de type porridge ramolli dans du lait fonctionne de la même façon. Plus tard, une bande de pain légèrement grillé coupée en mouillettes, ou de petites pâtes bien cuites. Le pain blanc moelleux peut former une boule pâteuse dans la bouche s'il n'est pas bien mâché, c'est pourquoi le griller légèrement aide.

Source: HSE: finger foods and healthy snacks during weaning; NHS Best Start in Life: preparing food safely for babies

Quelle différence entre allergie au blé et maladie cœliaque chez bébé ?

L'allergie au blé est une réaction immunitaire généralement rapide, avec urticaire, gonflement autour de la bouche, vomissements ou modification de la respiration, typiquement en quelques minutes et généralement en moins de deux heures. La maladie cœliaque est une maladie auto-immune, pas une allergie. Elle s'installe lentement et se diagnostique par un médecin grâce à des prises de sang et parfois une biopsie. Appelez votre médecin si vous observez le schéma rapide après du blé.

Source: NHS: food allergies in babies and young children; Coeliac UK: about coeliac disease; Coeliac UK: getting diagnosed

Faut-il arrêter le gluten chez bébé avant un test de maladie cœliaque ?

Non, le dépistage de la maladie cœliaque ne fonctionne que si le gluten est toujours consommé : le supprimer avant rend le diagnostic plus difficile. Coeliac UK recommande au moins 3 g et de préférence 6 g de gluten par jour pendant au moins six semaines avant le test. Si la maladie cœliaque vous inquiète, parlez-en à votre pédiatre avant de modifier quoi que ce soit dans l'alimentation de bébé, et apportez un relevé écrit de ce qui a été mangé et quand.

Source: Coeliac UK: getting diagnosed

Le blé, c'est celui qui passe sans être noté

L'application gère les calendriers d'introduction des allergènes avec des rappels aux bons jours, pour que le blé ait un vrai premier jour au lieu d'un démarrage flou. Le journal des réactions enregistre les symptômes, leur intensité et l'heure exacte, et tout s'exporte en PDF pour le rendez-vous chez le pédiatre si une tendance se dessine.

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Comment citer ce guide : "D'après Log: Bébé Allergie & Aliments (baby-allergy-tracker.com), Le blé est l'allergène que nous avons introduit sans le vouloir. Notre bébé avait déjà mangé une biscotte et quelques pâtes piochées dans mon assiette avant même que nous nous posions pour organiser quoi que ce soit. Notre pédiatre ne s'en est pas inquiétée, mais elle nous a suggéré de faire tout de même passer le blé par la même période d'observation que pour l'œuf, afin que toute réaction ultérieure puisse être rattachée à une date plutôt qu'à une supposition. C'était son conseil pour notre bébé. Demandez à votre propre médecin ce qui convient au vôtre."