湿疹・アトピー性皮膚炎の赤ちゃんのアレルゲン導入：重症度で変わる離乳食の進め方

NIAIDによるピーナッツアレルギー予防の補遺ガイドラインは、2017年に米国国立アレルギー・感染症研究所（NIAID）の専門家パネルがまとめたもので、赤ちゃんを3つのグループに分けています。最初の2つを分けるのが湿疹の重症度です。ガイドライン1は「重症の湿疹、卵アレルギー、またはその両方がある乳児」が対象で、「ピーナッツアレルギーのリスクを下げるため、生後4〜6ヶ月という早い時期から、月齢に合ったピーナッツ入りの食品を導入すること」を推奨しています。同じガイドラインでは、ピーナッツ特異的IgE検査、皮膚プリックテスト、またはその両方を「ピーナッツを導入する前に強く検討し、導入すべきかどうか、導入するならどの方法が望ましいかを判断すること」も推奨しています。

ガイドライン2は軽症から中等症の湿疹が対象で、ピーナッツは「生後6ヶ月頃」、そしてこの赤ちゃんたちは「医療機関での評価を受けずに、自宅で食事としてピーナッツを導入してもよい」とされています。ガイドライン3は湿疹も食物アレルギーもない赤ちゃんが対象で、ピーナッツは「食事に自由に取り入れてよい」とされています。補遺には「重症」の定義もあります。湿疹が続いている、または繰り返し出ていて、「医療者によって重症と評価され」、保湿剤を日常的に使っていても処方薬レベルの治療が頻繁に必要な状態です。これは臨床的な判断なので、私たちはその見極めを小児科医に任せました。

補遺の根拠の大部分は、ひとつの試験です。LEAP試験（デュ・トワら、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン、2015年）では、重症の湿疹、卵アレルギー、またはその両方がある生後4ヶ月以上11ヶ月未満の赤ちゃん640人を、ピーナッツを定期的に食べるグループと5歳まで避けるグループに無作為に割り付けました。開始時の皮膚プリックテストで、膨疹がまったく出なかった赤ちゃんと、1〜4 mmの小さな膨疹が出た赤ちゃんの2つのコホートに分けられています。

開始時に陰性だった赤ちゃんでは、生後60ヶ月時点のピーナッツアレルギーの割合は、除去グループで13.7%、ピーナッツを食べたグループで1.9%でした。開始時に小さな陽性反応が出ていた赤ちゃんでは、35.3%対10.6%です。補遺にもあるとおり、スクリーニングでより大きな皮膚反応が出た赤ちゃんは試験に参加していません。つまり、早期のピーナッツ導入が有効だと示したこの試験は、親がもっとも心配するまさにその赤ちゃんたちを対象に行われ、全員が最初のひとさじの前に検査を受けていたのです。

食物アレルギー予防のための乳児の食事に関するASCIAの2026年ガイドラインは、別の角度から湿疹を取り上げています。卵については、生後数ヶ月のうちに湿疹が出た乳児、「特に中等症から重症」の場合は卵アレルギーを発症するリスクが高いとしたうえで、離乳食を始める生後6ヶ月頃によく加熱した卵を導入するという推奨は「これらの乳児にも当てはまる」と述べています。続く一文は短く、「湿疹はしっかりコントロールしておくべきです」とあります。

ピーナッツについて、ASCIAは「家族歴や本人のアレルギー歴にかかわらず、乳児には適切な時期にピーナッツを導入することを推奨」しており、形状はなめらかなピーナッツバター、細かく砕いたピーナッツ、ピーナッツパウダーなどです。この月齢では、粒のままのピーナッツは窒息の危険があります。ピーナッツバターののばし方は、私たちのピーナッツ導入ガイドで紹介しています。ガイドラインは口のまわりの湿疹にも触れています。食べる前に保護クリームを塗ると「食べ物が直接触れることによる刺激のリスクを減らすのに使える」こと、ほかに症状がなく口のまわりに軽い発疹が出るだけなら「アレルギー反応のサインではない場合がある」ことです。

特定のクリームをおすすめするつもりはありませんし、ここに書いていることは治療のアドバイスではありません。私たちが頼りにしたのはアトピー性皮膚炎に関するNHSのページです。そこには、保湿剤を「できるだけ頻繁に（少なくとも1日2回）」塗り、湿疹がよくなっても続けること、石けんや洗濯用洗剤など湿疹を悪化させるものを避けること、そして「医師に言われない限り」食事を変えないことが挙げられています。NHSによると、これは湿疹のある赤ちゃんを母乳で育てている場合も同じです。

同じページでは、湿疹を悪化させうるものとして、暑さ、花粉、ハウスダストのダニと並んで「特定の食べ物」も挙げられています。そのため、湿疹が悪化したというだけではほとんど何も証明できません。私たちにとって役立ったのは、記録のつけ方に関わる部分でした。新しい石けん、新しい洗濯洗剤、暑い一週間は、食べ物と同じように肌に表れることがあります。だから新しいアレルゲンを始める週は、スキンケアの習慣を変えないようにしました。同じ日に2つのことが変われば、どんな記録でも後から原因を切り分けることはできません。

私たちの場合は、ゆっくり出るタイプでした。湿疹は赤ちゃんの頬とひざの裏に出ていて、乳製品を食べた1〜2日後に悪化していました。それに気づけたのは、食事と肌の様子を同じ日付で書き留めるようになってからです。その経緯は牛乳アレルギーの記事で詳しく書いています。

記録はまさにこの時間差のためにありました。食べてから2時間以内のじんましん、唇や目のまわりの腫れ、嘔吐は即時型のパターンで、タイムライン上では食事のすぐ隣に並びます。翌日や翌々日に始まる湿疹の悪化は形が違い、同じ食べ物のあとに繰り返し起きて初めて意味を持ちます。私たちは食事の時刻を書き、それとは別に、肌が変化した時刻と体のどこに出たかを書きました。湿疹の写真は日中に窓際で、毎回同じ場所で撮りました。寝る前の照明の下では、どの湿疹も同じくらい赤く見えてしまったからです。湿疹と遅れて出る反応についての記事で、このタイムラインの読み方をさらに詳しく解説しています。呼吸が苦しそう、ぐったりしている、顔が腫れてきたという場合は、記録ではなくすぐに救急車を呼んでください。