寶寶有異位性皮膚炎（濕疹）怎麼開始吃過敏原？嚴重程度決定做法

由美國國家過敏與傳染病研究所（NIAID）委託專家小組於 2017 年撰寫的NIAID 花生過敏預防補充指引，把嬰兒分成三組，而濕疹的嚴重程度正是區分前兩組的依據。指引 1 針對「有嚴重濕疹、蛋過敏或兩者皆有的嬰兒」，建議「最早在 4 到 6 個月大時引入適合月齡的含花生食物，以降低花生過敏的風險」。同一條指引也建議，在引入花生前「應強烈考慮」做花生特異性 IgE、皮膚點刺測試或兩者，「以判斷是否應引入花生，以及若要引入，採用何種方式較佳」。

指引 2 針對輕度至中度濕疹：「約 6 個月大時」引入花生，這些寶寶「可以在家中從飲食引入花生，無須先到診間評估」。指引 3 針對沒有濕疹也沒有食物過敏的寶寶，花生可以「自由地加入飲食中」。補充指引對「嚴重」也有定義：持續存在或反覆發作的濕疹，「經醫療人員評估為嚴重」，而且即使規律擦保濕劑，仍需經常使用處方強度的治療。這屬於臨床判斷，所以我們把這個判定交給小兒科醫師。

補充指引主要建立在一項試驗上。LEAP 試驗（Du Toit 等人，New England Journal of Medicine，2015）將 640 名有嚴重濕疹、蛋過敏或兩者皆有的嬰兒隨機分組，年齡都在 4 個月以上、未滿 11 個月，一組規律吃花生，另一組避開花生直到五歲。一開始的皮膚點刺測試把他們分成兩個族群：沒有可測得膨疹的寶寶，以及有 1 到 4 mm 小膨疹的寶寶。

在一開始測試為陰性的寶寶中，60 個月大時的花生過敏比例，避食組為 13.7%，吃花生組為 1.9%。在一開始呈輕微陽性的寶寶中，則是 35.3% 對 10.6%。補充指引也提到，篩檢時皮膚反應較大的寶寶並未納入試驗。也就是說，證明及早吃花生有幫助的這項試驗，正是在父母最擔心的那群寶寶身上進行的，而且每一位在吃下第一口之前都做過檢測。

2026 年 ASCIA 預防食物過敏的嬰兒餵食指引則從不同角度看待濕疹。關於蛋，ASCIA 指出，出生後頭幾個月就有濕疹的嬰兒，「尤其是中度至重度」，發生蛋過敏的風險較高，並表示在約 6 個月大開始吃副食品時引入全熟蛋的建議「同樣適用於這些嬰兒」。下一句很簡短：「濕疹應控制良好。」

關於花生，ASCIA「建議無論嬰兒本身或家族是否有過敏史，都應適時引入花生」，形式可以是滑順花生醬、磨得極細的花生或花生粉。整顆花生在這個年紀有噎到的危險。我們的花生引入教學有說明如何把花生醬調稀。指引也談到嘴巴周圍的濕疹：進食前擦一層隔離霜「可用來降低食物直接接觸造成刺激的風險」，而嘴巴周圍出現輕微紅疹、沒有其他症狀，「未必是過敏反應的徵兆」。

我們不會推薦任何乳霜，這裡的內容也不是治療建議。我們參考的是 NHS 的異位性皮膚炎說明頁，上面列出：「盡可能經常（每天至少 2 次）」擦保濕劑，即使濕疹好轉也要繼續擦；避開會讓濕疹惡化的東西，例如肥皂和洗衣精；以及「除非醫師要求」，否則不要改變飲食，NHS 表示，如果您正在餵有濕疹的寶寶喝母乳，這一點同樣適用。

同一頁也把「某些食物」列為可能讓濕疹惡化的因素，和高溫、花粉、塵蟎並列。因此單看一次發作，其實說明不了什麼。對我們來說，有用的地方在於紀錄。換新肥皂、換新洗衣粉或遇上炎熱的一週，都可能像食物一樣反映在皮膚上，所以只要那一週要開始新的過敏原，我們的皮膚保養流程就維持不變。如果同一天改變了兩件事，事後再完整的紀錄也無法把它們分開。

我們家的屬於慢的那一種。濕疹長在寶寶的臉頰和膝蓋後方，會在吃了乳製品後一兩天發作，直到我們把餐點和皮膚狀況記在同一組日期上，才看出這個關聯。牛奶過敏那篇文章完整講了這段經過。

這段時間差，正是做紀錄的目的。吃下某種食物後兩小時內出現蕁麻疹、嘴唇或眼睛周圍腫脹或嘔吐，屬於快速型的模式，在時間軸上會緊貼著那一餐。隔天或後天才開始的濕疹發作則是另一種型態，只有一再出現在同一種食物之後，才具有意義。我們記下每一餐的時間，再另外記下皮膚變化的時間和部位。我們在白天靠窗的自然光下拍濕疹，每次都拍同一個位置，因為睡前的燈光會讓每一塊看起來都一樣紅。我們那篇關於濕疹與延遲性反應的文章，會更深入說明如何解讀這條時間軸。呼吸困難、全身軟趴趴或臉部腫脹，要立刻打急救電話，而不是記一筆紀錄。