Allergene einführen bei Neurodermitis: Warum der Schweregrad beim Baby entscheidet

Die NIAID-Zusatzleitlinien zur Vorbeugung von Erdnussallergie, 2017 von einem Expertengremium für das US-amerikanische National Institute of Allergy and Infectious Diseases verfasst, teilen Babys in drei Gruppen ein, und der Schweregrad des Ekzems trennt die ersten beiden. Leitlinie 1 gilt für „Säuglinge mit schwerem Ekzem, Hühnereiallergie oder beidem“ und empfiehlt die „Einführung altersgerechter erdnusshaltiger Lebensmittel schon ab einem Alter von 4 bis 6 Monaten, um das Risiko einer Erdnussallergie zu senken“. Dieselbe Leitlinie empfiehlt, einen erdnussspezifischen IgE-Test, einen Pricktest oder beides „vor der Einführung von Erdnuss ernsthaft in Betracht zu ziehen, um festzustellen, ob Erdnuss eingeführt werden sollte und wenn ja, auf welche Weise“.

Leitlinie 2 gilt für leichtes bis mittelschweres Ekzem: Erdnuss „um den 6. Lebensmonat herum“, und diese Babys „können Erdnuss zu Hause bekommen, ohne vorherige Untersuchung in der Praxis“. Leitlinie 3 gilt für Babys ohne Ekzem und ohne Nahrungsmittelallergie; bei ihnen wird Erdnuss „frei in die Ernährung eingeführt“. Auch „schwer“ ist im Zusatz definiert: ein Ekzem, das anhält oder immer wiederkommt, „von medizinischem Fachpersonal als schwer eingestuft“ wird und trotz regelmäßiger Basispflege häufig verschreibungspflichtige Behandlung braucht. Das ist eine ärztliche Einschätzung, deshalb haben wir diese Einordnung unserer Kinderärztin überlassen.

Der Zusatz stützt sich im Wesentlichen auf eine einzige Studie. LEAP (Du Toit und Kollegen, New England Journal of Medicine, 2015) teilte 640 Babys mit schwerem Ekzem, Hühnereiallergie oder beidem, alle mindestens 4 Monate und jünger als 11 Monate, per Zufall in zwei Gruppen ein: Die einen aßen regelmäßig Erdnuss, die anderen mieden sie bis zum Alter von fünf Jahren. Ein Pricktest zu Beginn teilte sie in zwei Kohorten: Babys ohne messbare Quaddel und Babys mit einer kleinen Quaddel von 1 bis 4 mm.

Bei den Babys, die zu Beginn negativ getestet wurden, lag die Erdnussallergie mit 60 Monaten in der Vermeidungsgruppe bei 13,7 % und in der Gruppe, die Erdnuss aß, bei 1,9 %. Bei denen, die mit einem kleinen positiven Ergebnis starteten, waren es 35,3 % gegenüber 10,6 %. Babys mit einer größeren Hautreaktion beim Screening wurden nicht aufgenommen, wie der Zusatz anmerkt. Die Studie, die gezeigt hat, dass frühe Erdnuss hilft, lief also genau mit den Babys, um die sich Eltern die meisten Sorgen machen, und jedes einzelne von ihnen wurde vor dem ersten Löffel getestet.

Die ASCIA-Leitlinie von 2026 zur Säuglingsernährung und Allergieprävention nähert sich dem Ekzem aus einer anderen Richtung. Zum Ei schreibt ASCIA, dass Säuglinge mit Ekzem in den ersten Lebensmonaten, „besonders mittelschwerem bis schwerem“, ein höheres Risiko für eine Hühnereiallergie haben, und dass die Empfehlung, gut durchgegartes Ei einzuführen, sobald die Beikost um den 6. Monat herum beginnt, „auch für diese Säuglinge gilt“. Der nächste Satz ist kurz: „Das Ekzem sollte gut behandelt sein.“

Zur Erdnuss „empfiehlt ASCIA die rechtzeitige Einführung von Erdnuss bei Säuglingen, unabhängig von ihrer familiären oder eigenen Allergiegeschichte“, in einer Form wie cremiger Erdnussbutter, fein gemahlenen Erdnüssen oder Erdnussmehl. Ganze Erdnüsse sind in diesem Alter eine Erstickungsgefahr. Unsere Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Erdnuss erklärt, wie man die Erdnussbutter verdünnt. Die Leitlinie spricht auch das Ekzem rund um den Mund an: Eine Schutzcreme vor dem Essen „kann verwendet werden, um das Risiko einer Reizung durch direkten Kontakt mit dem Essen zu senken“, und ein leichter Ausschlag um den Mund ohne weitere Symptome „ist möglicherweise kein Zeichen einer allergischen Reaktion“.

Wir empfehlen hier keine Creme, und nichts in diesem Text ist ein Behandlungsrat. Worauf wir uns gestützt haben, war die NHS-Seite zur Neurodermitis. Dort steht, man solle rückfettende Pflegemittel „so oft wie möglich (mindestens 2-mal täglich)“ auftragen und damit weitermachen, auch wenn sich das Ekzem bessert, Auslöser wie Seife und Waschmittel meiden und die Ernährung nicht umstellen, „außer ein Arzt rät Ihnen dazu“, was laut NHS auch das Stillen eines Babys mit Ekzem betrifft.

Dieselbe Seite nennt „bestimmte Lebensmittel“ unter den Dingen, die ein Ekzem verschlimmern können, neben Hitze, Pollen und Hausstaubmilben. Ein Schub allein beweist deshalb sehr wenig. Für uns war daran vor allem der Teil übers Protokoll nützlich. Eine neue Seife, ein neues Waschpulver oder eine heiße Woche kann sich auf der Haut ganz ähnlich zeigen wie ein Lebensmittel, also haben wir die Hautpflege in jeder Woche, in der wir ein neues Allergen eingeführt haben, genau gleich gelassen. Wenn sich zwei Dinge am selben Tag ändern, kann kein Protokoll sie hinterher auseinanderhalten.

Bei uns war es die langsame Form. Die Stellen saßen auf den Wangen und in den Kniekehlen unseres Babys und blühten ein oder zwei Tage nach Milchprodukten auf, was wir erst sahen, als Mahlzeiten und Haut unter denselben Daten aufgeschrieben waren. Unser Beitrag zur Kuhmilcheiweißallergie erzählt diesen Teil ausführlich.

Genau für diesen Abstand war das Protokoll da. Nesselausschlag, Schwellungen an Lippen oder Augen oder Erbrechen innerhalb von zwei Stunden nach einem Lebensmittel ist das schnelle Muster, und es steht auf der Zeitachse direkt neben der Mahlzeit. Ein Ekzemschub, der am nächsten oder übernächsten Tag beginnt, sieht anders aus und bedeutet nur dann etwas, wenn er immer wieder nach demselben Lebensmittel auftritt. Wir haben die Uhrzeit jeder Mahlzeit notiert und getrennt davon, wann sich die Haut veränderte und an welcher Körperstelle. Die Stellen haben wir bei Tageslicht am Fenster fotografiert, jedes Mal am selben Platz, weil im Lampenlicht vor dem Schlafengehen jede Stelle gleich rot aussah. Unser Beitrag zu Ekzem und verzögerten Reaktionen geht genauer darauf ein, wie man diese Zeitachse liest. Atemnot, ein schlaffes Baby oder ein anschwellendes Gesicht sind ein Fall für den Notruf, nicht für einen Protokolleintrag.