エッグラダー（卵の段階的導入法）の進め方：焼き菓子の卵からスクランブルエッグまで

同じ卵でも、加熱の仕方によって体の反応が変わる。これを知らないと、エッグラダーの意味はわかりません。英国のサセックス大学病院のリーフレットははっきりこう書いています。卵アレルギーが治っていく過程で、多くのお子さんは「よく加熱した卵や焼き込んだ卵（ケーキなど）を最初に食べられるようになり、次に軽く加熱した卵（パンケーキ、スクランブルエッグなど）、そして最後に生の卵を食べられるようになります」。サセックスの自宅での再導入リーフレットは、独自のレシピで作る小さなカップケーキから始めます。中サイズの卵1個をセルフレイジングフラワー125 gに混ぜ、190°Cで15分焼くというものです。リーフレットによると、これは一般的なレシピより卵の量が少なく、これを問題なく食べられてから卵2個のバージョンに進みます。

この点を知って、リーフレット全体の読み方が変わりました。あるお店のマフィンと別のお店のマフィンは、卵の量も焼き時間も違うので、同じ段階として置き換えることはできません。レシピそのものが段階の一部であり、だからこそ病院のリーフレットは「どんなケーキでもよい」とは書かず、独自のレシピを載せているのです。

この部分は2回読み返しました。英国アレルギー臨床免疫学会の2021年の卵アレルギーガイドラインは、卵アレルギーは通常治っていくものだとしたうえで、「反応が軽く、ぜんそくがない場合は、自宅で再導入を行うことができます。重い反応の既往やぜんそくがある患者さんは、専門医の指導のもとで再導入を行うべきです」と述べています。

NHSのリーフレットはさらに率直です。ブラッドフォード教育病院のエッグラダーは、「非IgE依存性の卵アレルギーのお子さんを対象に作られたもの」であり、「卵を食べてアナフィラキシー、顔の腫れ、呼吸器症状が出たことのあるお子さんは使用しないでください」としています。ノースウェスト・アレルギー・ネットワークも、卵を食べた後に呼吸が苦しくなったり、ぐったりしたりしたことがあるお子さんには、自宅で卵を試さないよう保護者に伝えています。

どれも、親が自分の判断でスタートを切ってよいという合図ではありません。そもそも自宅での再導入が合うかどうか、どの段階から始めるかを決めるのは、アレルギー担当チームです。

ノースウェスト・アレルギー・ネットワークのエッグラダーは5段階です。第1段階は小麦粉と一緒に焼き込んだ卵で、小さなカップケーキ、バナナブレッド1切れ、乾燥タイプの卵入りパスタなどです。第2段階はほかの食品に使われた焼いた卵で、パイ生地に塗る卵のつや出しなどがこれにあたります。第3段階はよく加熱した全卵で、固ゆで卵や手作りのパンケーキを含みます。第4段階は軽く加熱した卵で、スクランブルエッグ、半熟卵、目玉焼き、オムレツです。第5段階は加熱不十分な卵や生の卵で、手作りマヨネーズ、メレンゲ、焼く前のケーキ生地などです。

ブラッドフォードの版も5段階ですが、分け方が異なり、パンケーキとヨークシャー・プディングが第2段階、固ゆで卵が第3段階に入っています。つまり、焼いた卵から生の卵へという進む方向はどのリーフレットも同じでも、パンケーキをどこに置くかは一致していません。2つのリーフレットの段階を混ぜて使うと、それぞれが前提としている順番が崩れてしまいます。

エッグラダーの途中で反応が出ても、たいていは最初からやり直すわけではありません。ノースウェスト・アレルギー・ネットワークは、完全にやめてしまうのではなく、「医療者による次の診察まで、それまで問題なく食べられていた段階に戻ってください」と保護者に求めています。ブラッドフォードのリーフレットは、1つ前の段階に戻り、3ヶ月待ってから再挑戦することを勧めています。

どちらのリーフレットも、段階を進める際には焦らないよう求めています。ブラッドフォードは、量を増やしたり新しい食品を加えたりする前に48時間待つこと、そして症状が出たときに原因がわかるよう、新しい卵の食品は1回に1つずつ試すことを勧めています。ノースウェストは、その食品を少なくとも週3回与えること、そして体調が悪いとき、最近ゼーゼーしていたとき、過去5日以内に抗ヒスタミン薬を飲んだときは量を増やさないことを求めています。ノースウェストのリーフレットでは、注意すべき症状として、じんましん、腫れ、嘔吐、腹痛、ゆるい便、続く咳、ゼーゼーする呼吸（喘鳴）、ぐったりすることを挙げています。

エッグラダーは数週間から数ヶ月続き、量もノースウェストの表では米粒ほどから1食分まで頻繁に変わります。ミルクラダーについて調べ、牛乳アレルギーの疑いがあった数ヶ月間に自分たちで食事ノートをつけた経験から、「火曜日にケーキを少し食べた」というメモは2週間後には役に立たないと学びました。

もし私たちがエッグラダーを記録するなら、毎回の記録に、具体的な商品名やレシピ（ブランドと商品、または「サセックスのカップケーキ、卵1個」）、それがどの段階か、食べた量、時刻を書きます。症状が出たら、その時刻も別に記録します。食べてから症状が出るまでの時間が重要だからです。ノースウェストによると、エッグラダーは過去の反応が遅れて出る皮膚や消化器の症状だったお子さんにも使えるとされており、そうした症状は数時間後に現れることがあります。そうした症状の照らし合わせ方は、遅延型反応と湿疹についての記事で解説しています。アレルギーのない赤ちゃんに初めて卵を食べさせる場合は、卵の進め方ガイドのほうが参考になります。